Bolezni mrežnice

Vnetje

Mrežnica je najbolj notranja sluznica očesa, ki je visoko diferencirano živčno tkivo, ki igra ključno vlogo pri zagotavljanju vida.

Retina je sestavljena iz desetih plasti, ki vsebujejo nevrone, krvne žile in druge strukture. Edinstvenost strukture mrežnice zagotavlja delovanje vizualnega analizatorja.

Mrežnica ima dve glavni funkciji: osrednji in periferni vid. Njihovo izvajanje zagotavljajo posebni receptorji - palčke in stožci. Ti receptorji pretvarjajo svetlobne žarke v živčne impulze, ki se nato prenašajo po optičnem traktu v osrednji živčni sistem. Zahvaljujoč osrednjemu vidu lahko oseba jasno vidi predmete, ki se nahajajo pred njim na različnih razdaljah, bere in opravlja delo na bližnjih razdaljah. Zaradi perifernega vida je oseba usmerjena v prostor. Prisotnost stožcev treh vrst, ki zaznavajo svetlobne valove različnih dolžin, zagotavlja zaznavanje barv, odtenkov.

Struktura mrežnice

Retina ima optično območje, ki je občutljivo na svetlobo. To področje sega do zobate linije. Obstajajo tudi nefunkcionalna območja: cilijarni in iris, ki vsebujejo le dve plasti celic. Med razvojem zarodka se mrežnica oblikuje iz istega dela nevralne cevi, ki povzroči nastanek centralnega živčnega sistema. Zato je označen kot del možganov, ki se prenaša na periferijo.

  • notranja mejna membrana;
  • vlakna optičnega živca;
  • ganglijske celice;
  • notranji pleksiformni sloj;
  • notranja jedrska energija;
  • zunanji pleksiform;
  • zunanja jedrska;
  • zunanja mejna membrana;
  • plast palic in stožcev;
  • pigmentni epitelij.

Glavna funkcija mrežnice je zaznavanje svetlobe. To zagotavlja prisotnost dveh vrst receptorjev:

  • palice - približno 100-120 milijonov;
  • stožci - približno 7 milijonov.

Ime receptorjev, prejetih zaradi oblike.

Obstajajo tri vrste stožcev, ki vsebujejo po en pigment - rdečo, zeleno, modro. Zaradi teh receptorjev oseba razlikuje barvo.

Palice so sestavljene iz rhodopsinovega pigmenta, ki absorbira rdeče žarke spektra. Ponoči pretežno delujejo palice, podnevi, pri mraku pa vsi fotoreceptorji delujejo na določeni ravni.

Fotoreceptorji na različnih področjih mrežnice so neenakomerno porazdeljeni. Osrednje območje mrežnice (fovea) je območje največje gostote stožca. Gostota loka stožcev na perifernih odsekih se zmanjšuje. Istočasno osrednja regija ne vsebuje palic, njihova največja gostota je okoli osrednjega območja, na obrobju pa se gostota nekoliko zmanjša.

Vizija je zelo kompleksen proces, ki izhaja iz kombinacije reakcij, ki se pojavljajo v fotoreceptorjih pod vplivom svetlobnih žarkov, prenosa živčnih impulzov na bipolarne, ganglionske živčne celice, vzdolž vlaken optičnega živca in obdelave informacij, ki jih prejme v možganski skorji.

Manjši fotoreceptorji so povezani z bipolarno celico, ki jim sledi, in nato ganglijska celica, višja je vizualna ločljivost. V osrednjem območju mrežnice (fovea) se en stožec poveže z dvema ganglijskima celicama, v nasprotju s tem pa so v perifernih conah številne receptorske celice povezane z majhnim številom bipolarnih celic, majhno število ganglijskih celic, ki prenašajo impulze vzdolž aksonov v možgane. Posledično je za območje makule, kjer je koncentracija stožcev visoka, značilna visokokakovostna vizija, palice obrobnih delitev pa zagotavljajo periferni vid, manj jasne.

Mrežnica vsebuje dve vrsti živčnih celic:

  • vodoravno - se nahajajo v zunanjem pleksiformnem sloju;
  • amakrin - so v notranjem pleksiformnem sloju.

Ti dve vrsti nevronov zagotavljata medsebojno povezavo med vsemi živčnimi celicami mrežnice.

Glava vidnega živca se nahaja v srednji polovici mrežnice (bližje nosu) približno 4 milimetre od osrednjega območja. To območje je popolnoma brez fotosenzitivnih receptorjev, zato se na mestu njegove projekcije v vidnem polju določi slepa cona.

Retina ima različno debelino na različnih mestih. Najtanjši del mrežnice se nahaja v osrednji coni - fovei, ki zagotavlja najbolj jasen vid, najdebelejši del - v območju glave optičnega živca.

Mrežnica je v bližini žilnice in je trdno pritrjena na njega le vzdolž zobate linije, ob obrobju makularne regije in okoli optičnega živca. Za vsa ostala področja je značilna ohlapna povezava mrežnice in žilnice, na teh območjih pa je najverjetneje odvajanje mrežnice.

Retinalno trofejo zagotavljajo dva vira: notranji šest plasti se napajajo iz centralnega arterijskega sistema, zunanja štiri - neposredno iz žilnice (njena koriokapilarna plast). Mrežnica nima senzoričnih živčnih končičev, zato patoloških procesov mrežnice ne spremlja bolečina.

Video o strukturi mrežnice

Diagnoza patologije mrežnice

Za preučevanje funkcionalnega stanja mrežnice in njene strukture se uporabljajo naslednje metode: t

  • visometrija (študija ostrine vida);
  • diagnostika zaznavanja barv, barvni pragi;
  • bolj subtilen način preučevanja makularne regije je določiti kontrastno občutljivost;
  • perimetrijo - proučevanje vidnih polj, da bi identificirali padavine;
  • oftalmoskopija;
  • elektrofiziološke diagnostične metode;
  • optična koherentna tomografija (OCT) se uporablja za določanje strukturnih sprememb mrežnice;
  • diagnozo vaskularnih sprememb izvedemo s fluoresceinsko angiografijo;
  • fotografska fundus fotografija se uporablja za registracijo sprememb fundusov za njihovo kontrolo v dinamiki.

Simptomi poškodbe mrežnice

Če je mrežnica poškodovana, je glavni simptom zmanjšanje ostrine vida. Za lokalizacijo lezije v osrednjem območju mrežnice je značilno znatno zmanjšanje vida, možna je njegova popolna izguba. Poraz periferne delitve se lahko pojavi brez poslabšanja vida, kar otežuje pravočasno postavitev diagnoze. Dolgo časa so lahko takšne bolezni asimptomatske, pogosto odkrite le pri diagnozi perifernega vida. Obširno poškodbo perifernega dela mrežnice spremlja izguba dela vidnega polja, zmanjšanje orientacije pri slabi svetlobi (hemelopija) in sprememba zaznavanja barv. Odstranitev mrežnice je značilna po pojavu bliskavic in strele v očesu, izkrivljanju vida. Pogosto je pritožba tudi pojav črnih pik, tančica pred mojimi očmi.

Bolezni mrežnice

Bolezni mrežnice so lahko prirojene ali pridobljene.

  • koloboma mrežnice;
  • retinalna mielinirana vlakna;
  • albinskega fundusa.

Pridobljene bolezni mrežnice:

  • vnetni procesi (retinitis);
  • retinošiza;
  • odstranitev mrežnice;
  • patologija krvnega pretoka v žilah mrežnice;
  • Berlinska oblačnost mrežnice (zaradi poškodbe);
  • retinopatija - poškodbe mrežnice v primeru pogostih bolezni (arterijska hipertenzija, diabetes mellitus, krvne bolezni);
  • fokalna pigmentacija mrežnice;
  • krvavitve (intraretinalna, preretinalna, subretinalna);
  • tumorji mrežnice;
  • fakomatoza

Struktura mrežnice

Retina, ali mrežnica, mrežnica - najgloblje od treh membran zrkla, ki mejijo na žilnico v celotni dolžini do zenice - periferni del vizualnega analizatorja, njegova debelina je 0,4 mm.

Nevroni mrežnice so senzorični del vizualnega sistema, ki zaznava svetlobne in barvne signale zunanjega sveta.

Pri novorojenčkih je vodoravna os mrežnice za tretjino daljša od navpične osi, med postnatalnim razvojem pa v odrasli dobi mrežnica prevzame skoraj simetrično obliko. Do rojstva je struktura mrežnice v osnovi oblikovana, razen fovealnega dela. Njegovo končno formacijo dopolni pet let otrokovega življenja.

Struktura mrežnice

  • zadnji (2/3) - vizualni (optični) del mrežnice (pars optica retinae). Gre za tanko prosojno kompleksno celično strukturo, ki je pritrjena na spodnja tkiva le na zobatem delu in blizu glave optičnega živca. Preostala površina mrežnice se prosto drži na žilnici in jo drži pritisk steklastih in tankih vezi pigmentnega epitela, kar je pomembno pri razvoju odcepitve mrežnice.
  • manjše (slepo) cilijarno telo, ki prekriva ciliarno telo (pars ciliares retinae) in posteriorno površino šarenice (pars iridica retina) do roba pupil.

Poleg tega je mrežnica razdeljena na zunanji pigmentni del (pars pigmentosa, stratum pigmentosum) in notranji fotosenzitivni živčni del (pars nervosa).

V mrežnici se oddajajo

  • distalni odsek - fotoreceptorji, horizontalne celice, bipolarne celice - vsi ti nevroni tvorijo povezave v zunanjem sinaptičnem sloju.
  • proksimalni del je notranji sinaptični sloj, ki sestoji iz aksonov bipolarnih celic, amakrinskih in ganglijskih celic ter njihovih aksonov, ki tvorijo optični živec. Vsi nevroni te plasti tvorijo kompleksna sinaptična preklopa v notranjem sinaptičnem pleksiformnem sloju, pri čemer število podlage doseže 10.

Distalna in proksimalna delitev vežeta celične celice, toda za razliko od povezave bipolarnih celic se ta povezava izvaja v nasprotni smeri (po vrsti povratne informacije). Te celice prejemajo signale iz elementov proksimalne mrežnice, zlasti iz amakrinskih celic, in jih posredujejo vodoravnim celicam s pomočjo kemičnih sinaps.

Nevroni mrežnice so razdeljeni na več podtipov, zaradi razlike v obliki, sinaptičnih povezav, ki jih določa narava dendritičnih vej v različnih conah notranjega sinaptičnega sloja, kjer so kompleksni sistemi sinaps omejeni.

Sinaptični invaginacijski terminali (kompleksni sinapsi), v katerih med seboj delujejo trije nevroni: fotoreceptor, vodoravna celica in bipolarna celica so izhodni del fotoreceptorjev.

Sinapso je sestavljen iz kompleksa postsinaptičnih procesov, ki napadajo znotraj terminala. S strani fotoreceptorja v središču tega kompleksa se nahaja sinaptični trak, ki meji na sinaptične vezikule, ki vsebujejo glutamat.

Postsnaptični kompleks predstavljajo dva velika stranska procesa, ki vedno pripadata horizontalnim celicam in eden ali več osrednjih procesov, ki pripadajo bipolarni ali horizontalni celici. Tako isti presinaptični aparat izvaja sinaptični prenos nevronov 2. in 3. reda (če predpostavimo, da je fotoreceptor prvi nevron). V istem sinapsu se izvede povratna informacija iz horizontalnih celic, ki igra pomembno vlogo pri prostorski in barvni obdelavi fotoreceptorskih signalov.

V sinaptičnih terminalih stožcev je veliko takih kompleksov in ena ali več njih je v palicah. Nevrofiziološke značilnosti presinaptične aparature so v tem, da izbira mediatorja iz presinaptičnih koncev poteka ves čas, medtem ko je fotoreceptor depolariziran v temi (tonik) in je reguliran s postopno spremembo potenciala na presinaptični membrani.

Mehanizem izolacije mediatorjev v sinaptičnem aparatu za fotoreceptor je podoben mehanizmu v drugih sinapsah: depolarizacija aktivira kalcijeve kanale, prihajajoči kalcijevi ioni medsebojno delujejo s presinaptičnimi aparati (mehurčki), kar vodi do sproščanja mediatorja v sinaptično razcepko. Sprostitev mediatorja iz fotoreceptorja (sinaptični prenos) zavirajo blokatorji kalcijevih kanalčkov, kobaltni in magnezijevi ioni.

Vsak od glavnih tipov nevronov ima veliko podtipov, ki tvorijo pot palice in stožca.

Površina mrežnice je po strukturi in funkciji heterogena. V klinični praksi zlasti pri dokumentiranju patologije fundusa upoštevajo štiri področja:

  1. osrednje območje
  2. ekvatorialna regija
  3. obrobno območje
  4. makularno območje

Mesto začetka vidnega živca mrežnice je disk zobnega živca, ki se nahaja 3-4 mm medialno (proti nosu) od posteriornega pola očesa in ima premer približno 1,6 mm. V območju glave optičnega živca ni fotoobčutljivih elementov, zato ta prostor ne daje vidnega občutka in se imenuje slepa pega.

Bočna (v temporalni strani) od zadnjega pola očesa je madež (makula) - rumeni segment mrežnice, ki ima ovalno obliko (premera 2-4 mm). V središču makule je osrednja jama, ki nastane kot posledica redčenja mrežnice (premera 1-2 mm). V sredini osrednje vdolbine je vdolbina - jamica s premerom 0,2-0,4 mm, kjer je največja ostrina vida, vsebuje le stožce (približno 2500 celic).

V nasprotju z drugimi lupinami prihaja iz ektoderme (iz sten skodelice očesa) in je po izvoru sestavljena iz dveh delov: zunanjega (fotoobčutljivega) in notranjega (ne zaznavna svetloba). V mrežnici je nazobčana črta, ki jo deli na dva dela: svetlobo, ki je občutljiva na svetlobo, in ne-zaznavna svetloba. Fotosenzitivni odsek je postavljen posteriorno od zobate linije in nosi fotosenzitivne elemente (vizualni del mrežnice). Oddelek, ki ne zaznava svetlobe, se nahaja spredaj pred zobato linijo (slepi del).

Struktura slepega dela:

  1. Šarenica mrežnice pokriva zadnjo površino šarenice, sega v ciliarni del in je sestavljena iz dvoplastnega, močno pigmentiranega epitela.
  2. Ciliarni del mrežnice je sestavljen iz dvoslojnega kubičnega epitela (cilijarnega epitela), ki prekriva zadnjo površino cilijarnega telesa.

Živčni del (sama mrežnica) ima tri jedrske plasti:

  • zunanji - nevroepitelijski sloj je sestavljen iz stožcev in palic (stožčasti aparat zagotavlja barvno zaznavo, paličast stožec - zaznavanje svetlobe), v katerem se kvanti svetlobe pretvarjajo v živčne impulze;
  • srednji retinalni ganglijski sloj je sestavljen iz teles bipolarnih in amakrinskih nevronov (živčnih celic), katerih procesi prenašajo signale iz bipolarnih celic v ganglijske celice;
  • notranji - ganglijski sloj optičnega živca je sestavljen iz teles večpolnih celic, ne-mielinskih aksonov, ki tvorijo optični živec.

Fotoreceptorski aparati:

Retina je fotoobčutljivi del očesa, sestavljen iz fotoreceptorjev, ki vsebuje:

  1. stožci, odgovorni za barvni vid in osrednji vid; dolžina 0,035 mm, premer 6 mikronov.
  2. palice, predvsem odgovorne za črno-beli vid, vid v temi in periferni vid; dolžina 0,06 mm, premer 2 mikronov.

Zunanji segment stožca je oblikovan kot stožec. Tako imajo v perifernih delih mrežnice palice premer 2–5 μm, stožci pa 5–8 μm; v osrednji jami so stožci tanjši in imajo premer samo 1,5 mikronov.

V zunanjem segmentu palice je vidni pigment - rodopsin, v storžkih - jodopsin. Zunanji del paličic je tanek paličast valj, medtem ko imajo stožec koničast konec, ki je krajši in debelejši od paličic.

Zunanji del palice je kup diskov, obdanih z zunanjo membrano, nameščenih drug na drugega, ki so podobne kupu pakiranih kovancev. V zunanjem delu palice ni stika med robom diska in celično membrano.

V storžkih zunanja membrana oblikuje številne napihnjenosti in gubice. Tako je fotoreceptorski disk v zunanjem delu palice popolnoma ločen od plazemske membrane, v zunanjem delu stožca pa diski niso zaprti in intradiskalni prostor je v komunikaciji z zunajceličnim medijem. Stožci imajo zaobljeno večje in svetlejše jedro kot palice. Osrednji procesi, aksoni, ki tvorijo sinaptične povezave z dendriti bipolarnih, horizontalnih celic, se odmikajo od dela paličic, ki vsebuje jedro. Aksoni stožcev imajo tudi sinapse s horizontalnimi celicami in s pritlikavim in ravnim bipolarnim. Zunanji segment je povezan z notranjim segmentom povezovalne noge - cilium.

V notranjem segmentu je veliko radialno usmerjenih in tesno zloženih mitohondrijev (elipsoid), ki so dobavitelji energije za fotokemične vizualne procese, množico poliribosomov, Golgijevega aparata in majhno količino elementov zrnatega in gladkega endoplazmatskega retikuluma.

Področje notranjega segmenta med elipsoidom in jedrom se imenuje mioid. Jedrsko citoplazmatsko telo celice, ki je locirano proksimalno od notranjega segmenta, preide v sinaptični proces, v katerega rastejo končnice bipolarnih in vodoravnih nevrocitov.

V zunanjem delu fotoreceptorja se pojavijo primarni fotofizični in encimski procesi pretvorbe energije svetlobe v fiziološko vzbujanje.

Retina vsebuje tri vrste stožcev. Razlikujejo se po vidnem pigmentu, ki zaznava žarke z različnimi valovnimi dolžinami. Različno spektralno občutljivost stožcev lahko razložimo z mehanizmom zaznavanja barv. V teh celicah, ki proizvajajo encim rodopsin, se svetlobna energija (fotoni) pretvori v električno energijo živčnega tkiva, tj. fotokemična reakcija. Ko so palice in stožci razburjeni, se signali najprej prenašajo skozi zaporedne plasti nevronov same mrežnice, nato pa v živčna vlakna vizualnih poti in kot rezultat v možgansko skorjo.

V zunanjih segmentih palic in stožci veliko število diskov. V bistvu gre za gube celične membrane. Vsaka palica ali stožec vsebuje okoli 1000 plošč.

Rhodopsin in barvni pigmenti so konjugirani proteini. Vključene so v membrano diska v obliki transmembranskih proteinov. Koncentracija teh fotosenzitivnih pigmentov v diskih je tako visoka, da predstavljajo približno 40% celotne mase zunanjega segmenta.

Glavni funkcionalni segmenti fotoreceptorjev:

  1. na zunanjem segmentu, obstaja fotoobčutljiva snov
  2. notranji segment, ki vsebuje citoplazmo s citoplazmatskimi organelami. Posebej pomembni so mitohondriji - igrajo pomembno vlogo pri zagotavljanju energije fotoreceptorja.
  3. jedro;
  4. sinaptično telo (telo je del palic in stožcev, ki je povezano z naslednjimi živčnimi celicami (vodoravno in bipolarno), kar predstavlja naslednje povezave vizualne poti).

Histološka struktura mrežnice

Visoko organizirane celice mrežnice tvorijo 10 plasti mrežnice.

V mrežnici so 3 celične ravni, ki jih predstavljajo fotoreceptorji in nevroni prvega in drugega reda med seboj povezani. Pleksiformne retinalne plasti sestavljajo aksoni ali aksoni in dendriti ustreznih fotoreceptorjev in nevroni 1. in 2. reda, ki vključujejo bipolarne, ganglionske in tudi amakrine in horizontalne celice, imenovane interneurone. (seznam zvočnih):

    Pigmentna plast. Najbolj zunanji sloj mrežnice, ki meji na notranjo površino žilnice, proizvaja vizualno vijolično. Membrane procesov pigmentnega epitela v obliki prstov so v stalnem in tesnem stiku s fotoreceptorji.

Drugi sloj tvorijo zunanji segmenti fotoreceptorjev, palic in stožcev. Palice in stožci so specializirane visoko diferencirane celice.

Palice in stožci so dolge cilindrične celice, v katerih so izolirani zunanji in notranji segment ter kompleksni presinaptični konec (krogla palice ali stožčaste nogice). Vsi deli fotoreceptorske celice so povezani s plazemsko membrano. Dendriti bipolarne in vodoravne celice se prilegajo v presinaptični konec fotoreceptorja.

Zunanja robna plošča (membrana) - se nahaja v zunanjem ali apikalnem delu nevrocentrične mrežnice in je pas medceličnih adhezij. Pravzaprav ni osnova membrane, ker je sestavljena iz prepustnih, viskoznih, tesno prilegajočih se apikalnih delov Mullerianovih celic in fotoreceptorjev, ni pa ovira za makromolekule. Zunanja mejna membrana se imenuje Verhofa fenestrirana membrana, saj notranji in zunanji segmenti palic in stožcev preidejo skozi to membrano v podretinski prostor (prostor med plastjo stožcev in palic in pigmentni epitelij mrežnice), kjer so obdani z intersticijsko snovjo bogato z mukopolisaharidi.

Zunanji granularni (jedrski) sloj tvorijo jedra fotoreceptorjev

Zunanji retikularni sloj so procesi palic in stožcev, bipolarnih celic in horizontalnih celic s sinapsami. To je območje med dvema bazenoma oskrbe s krvjo v mrežnici. Ta faktor je odločilen za lokalizacijo edema, tekočega in trdnega eksudata v zunanji plasti.

Notranji granularni (jedrski) sloj - tvorijo jedra nevronov prvega reda - bipolarne celice, kot tudi jedrne amakrine (v notranjem delu plasti), vodoravne (v zunanjem delu plasti) in Mullerjeve celice (jedra slednjih ležijo na kateri koli ravni te plasti).

Notranji mrežni (reticular) sloj ločuje notranjo jedrsko plast od ganglijske celične plasti in je sestavljen iz tuljave kompleksno razvejanih in prepletenih procesov nevronov.

Linija sinaptičnih povezav, vključno s podnožjem stožca, koncem palice in dendriti bipolarnih celic, tvori srednjo mejno membrano, ki ločuje zunanji plasti. Omejuje vaskularni notranji del mrežnice. Navzven od srednje mejne membrane je mrežnica brez krvnih žil in je odvisna od koroidnega kroženja kisika in hranil.

Sloj multipolarnih celic ganglija. Ganglijske celice mrežnice (nevroni drugega reda) se nahajajo v notranjih plasteh mrežnice, katerih debelina se izrazito zmanjšuje proti obrobju (okoli foveje ganglijske celice so sestavljene iz 5 ali več celic).

Plast optičnih vlaken. Sloj je sestavljen iz aksonov ganglijskih celic, ki tvorijo optični živec.

  • Notranja robna plošča (membrana) je najbolj notranja plast mrežnice poleg steklastega telesa. Pokriva notranjo površino mrežnice. To je glavna membrana, ki jo tvori osnova procesov nevroglialnih celic Mullerja.
  • V mrežnici so tri radialno locirane plasti živčnih celic in dve plasti sinaps.

    Ganglionski nevroni ležijo na samih globinah mrežnice, medtem ko so fotosenzitivne celice (palica in stožec) najbolj oddaljene od središča, kar pomeni, da je mrežnica tako imenovani invertni organ. Zaradi tega položaja mora svetloba, preden se spusti na fotoobčutljive elemente in povzroči fiziološki proces fototransdukcije, prodreti skozi vse plasti mrežnice. Vendar pa ne more iti skozi pigmentni epitelij ali žilnico, ki sta motna.

    Poleg fotoreceptorjev in ganglionskih nevronov obstajajo tudi bipolarne živčne celice v mrežnici, ki se med prvim in drugim povezujejo med seboj, kot tudi horizontalne in amakrine celice, ki izvajajo horizontalne povezave v mrežnici.

    Med plastjo ganglijskih celic in plasti palic in stožcev sta dve plasti pleksusov živčnih vlaken s številnimi sinaptičnimi stiki. To je zunanja plast pleksiforma (tkana oblika) in notranji sloj pleksiforma. V prvem so stiki med palicami in stožci in vertikalno usmerjenimi bipolarnimi celicami izdelani, v drugem pa signal preklopi iz bipolarnih v ganglionske nevrone, pa tudi v amakrine celice v vertikalni in horizontalni smeri.
    Tako zunanji jedrski sloj mrežnice vsebuje telo fotosenzorskih celic, notranji jedrski sloj vsebuje telesa bipolarnih, horizontalnih in amakrinskih celic, ganglijski sloj pa vsebuje ganglijske celice, kot tudi majhno število premaknjenih amakrinskih celic. Vse plasti mrežnice so prepletene z Mullerjevimi radialnimi glialnimi celicami.
    Zunanja mejna membrana nastane iz sinaptičnih kompleksov, ki se nahajajo med fotoreceptorjem in zunanjimi ganglionskimi plasti. Sloj živčnih vlaken nastane iz aksonov ganglijskih celic. Notranja mejna membrana se oblikuje iz bazalnih membran Mullerjevih celic in koncev njihovih procesov. Aksoni ganglijskih celic, prikrajšani za Schwannove lupine, ki dosežejo notranjo mejo mrežnice, se obrnejo pod pravim kotom in gredo na mesto nastanka optičnega živca.

    Funkcije retinalnega pigmentnega epitela:

    1. zagotavlja hitro obnovitev vidnih pigmentov po razpadu pod vplivom svetlobe
    2. sodeluje v elektrogenezi in razvoju bioelektričnih reakcij
    3. uravnava in vzdržuje ravnotežje vode in ionov v subretinalnem prostoru
    4. biološki absorber svetlobe in s tem preprečuje poškodbe zunanjih segmentov palic in stožcev
    5. skupaj s horiokapilarijami in Bruchovo membrano ustvarja hematoretinalno pregrado.

    V distalni mrežnici, tesnih spojih ali zonula okludencih med celicami pigmentnega epitela omejujejo vstopanje makromolekul, ki krožijo iz koriokapilarij v senzorično in nevralno mrežnico.

    Področje makule

    Ko svetloba preide skozi optični sistem očesa in steklastega telesa, vstopi v mrežnico od znotraj. Preden svetloba doseže plasti palic in stožcev, ki se nahajajo vzdolž celotnega zunanjega roba očesa, prehaja skozi ganglijske celice, mrežaste in jedrske plasti. Debelina plasti, ki jo premaga svetloba, je več sto mikrometrov, tako da skozi nehomogeno tkivo zmanjša ostrino vida.
    Vendar pa so v središču osrednje vdolbine mrežnice notranje plasti razporejene, da se zmanjša izguba vida.

    Najpomembnejši del mrežnice je makula lutea, katere stanje je običajno določeno z ostrino vida. Premer luknje je 5-5,5 mm (3-3,5 premera diska optičnega žarka), temnejši je od okoliške mrežnice, ker je tu osnovni pigmentni epitelij bolj intenzivno obarvan.

    Pigmenti, ki dajejo tem področju rumeno barvo, so zixantin in lutein, v 90% primerov prevladuje zixanthin, v 10% pa lutein. Lipofuscin pigment najdemo tudi na obrobju.

    Območje makule in njegovi sestavni deli:

    1. osrednja fosa ali fovea (temnejša regija v središču rumene pike), njen premer je 1,5-1,8 mm (velikost je primerljiva z velikostjo optičnega diska).
    2. foveola (svetlobna točka v središču fovee), premer 0,35-0,5 mm
    3. fovealna avaskularna cona (premer približno 0,5 mm)

    Centralna jama predstavlja 5% optičnega dela mrežnice in v njej je koncentriranih do 10% vseh stožcev, ki se nahajajo v mrežnici. Glede na svojo funkcijo najdemo optimalno ostrino vida. V jamici (foveola) se nahajajo le zunanji segmenti stožcev, ki zaznavajo rdeče in zelene barve, kot tudi glijalne celice.

    Področje makule pri novorojenčkih: mehke konture, svetlo rumena podlaga, fovealni refleks in jasne meje se pojavijo do 1. leta starosti.

    Optični živci

    Pri oftalmoskopiji je očesno ocesno tkivo temno rdece zaradi prosojnosti skozi prozorno mrežnico krvi v žilnici. Na tem rdečem ozadju je na dnu očesa viden belkasto okroglo mesto, ki predstavlja kraj izstopa iz mrežnice optičnega živca, ki ga potem, ko ga zapustimo, tvori tako imenovano glavo optičnega živca. optici, z vdolbino v obliki kraterja v sredini (izkopani disci).

    Disk zobnega živca se nahaja v nosni polovici mrežnice, 2-3 mm medialno do zadnjega pola očesa in 0,5-1,0 mm navzdol od nje. Oblika je okrogla ali ovalna, rahlo podaljšana v navpični smeri. Premer diska - 1,75-2,0 mm. Na mestu diska ni optičnih nevronov, zato se glava vidnega živca v temporalni polovici vidnega polja vsakega očesa ujema s fiziološkim skotom, znanim kot slepa pega. Prvič ga je leta 1668 opisal fizik E. Marriott.

    Ploščica vidnega živca pod, nad in na nosni strani rahlo štrli nad nivojem mrežničnih struktur, ki ga obdajajo, in je na isti ravni s časovno stranjo. To je posledica dejstva, da živčna vlakna, ki se konvergirajo s treh strani v procesu nastajanja diska, rahlo upogibajo proti steklastemu telesu.

    Ob robu diska se na treh straneh oblikuje majhen valjček, v središču diska pa lijakasto vdolbino, imenovano fiziološko izkopavanje diska, globine približno 1 mm. Skozi preide skozi osrednjo arterijo in centralno veno mrežnice. Na časovni strani glave optičnega živca takšnega valja ni, saj papilarni snop, ki ga sestavljajo živčna vlakna, ki segajo od ganglijskih nevronov v rumeni točki mrežnice, takoj potopi v skleralni kanal. Nad in pod papilumakularnim snopom v glavi vidnega živca so živčna vlakna iz zgornjega in spodnjega kvadranta temporalne polovice mrežnice. Medialni del glave optičnega živca je sestavljen iz aksonov ganglijskih celic, ki se nahajajo v medialni (nosni) polovici mrežnice.

    Videz glave optičnega živca in velikost njegovega fiziološkega izkopa sta odvisna od značilnosti skleralnega kanala in kota, v katerem se ta kanal nahaja glede na oko. Jasnost meja glave optičnega živca je določena s posebnostmi vstopa optičnega živca v skleralni kanal.

    Če optični živec vstopi pod akutni kot, se retinalni pigmentni epitelij konča pred robom kanala, tako da oblikuje pol-obroč žilnega tkiva in beločnice. Če ta kot preseže 90 °, se zdi, da je en rob diska strm, nasprotno pa ravno. Če je žilnica ločena od roba glave optičnega živca, je obdana s polkrožnim poljem. Včasih ima rob diska črno obrobo zaradi kopičenja melanina okoli njega.

    Površina glave optičnega živca je razdeljena na 4 območja:

    • Neposredno disk (premer 1,5 mm);
    • Yuxtapapillary (premer približno 1,7 mm);
    • parapapilarna (premer 2,1 mm);
    • peripapilarna (premer 3,1 mm).

    Po besedah ​​Salzmanna so v disku vidnega živca trije deli: retinalna, koroidna in skleralna.

    • Retinalni del diska je obroč, katerega časna polovica je nižja od nosne polovice, saj vsebuje tanjšo plast živčnih vlaken. Zaradi njihovega ostrega ovinka proti skleralnemu kanalu v sredini diska nastane vdolbina v obliki lijaka (označena kot vaskularni lijak), včasih v obliki kotla (fiziološko izkopavanje). Tu potekajo plovila, ki so prekrita s tanko plastjo glije, ki tvori vrv, ki je pritrjena na dno fiziološkega izkopa. Retinalni del glave optičnega živca je ločen od steklastega telesa z ne-kontinuirano tanko glialno membrano, ki jo je opisal A. Elshing. Glavne plasti mrežnice so prekinjene na robu optičnega živčnega diska, medtem ko so njegove notranje plasti nekoliko prej kot zunanje.
    • Kožnični del diska optičnega živca je sestavljen iz snopov živčnih vlaken, prekritih z astroglijskim tkivom s prečnimi vejami, ki tvorijo mrežasto strukturo. Na disku zobnega živca ima bazalna ploskev žilnice krožno odprtino (foramen optica chorioidea), ki je povezana z rešetkasto ploščo beločnice s pomočjo korioskleralnega kanala, ki se tu pojavlja. Dolžina tega kanala je 0,5 mm, premer notranje odprtine je 1,5 mm, zunanji pa nekoliko daljši. Cribriformna plošča je razdeljena na prednji (horoidalni) in zadnji (scleral) dele; ima mrežo vezivnega tkiva (kolagena) prečke - trabekule, katerih debelina v skleralnem delu etmoidne plošče je približno 17 mikronov. V vsaki trabekule je kapilara s premerom 5-10 mikronov. Vir izvora teh kapilar je končna arteriola, ki sega od peripapilarne žilnice ali iz arterijskega kroga Zinn-Haller. Osrednja arterija v mrežnici ne sodeluje pri dovajanju krvi do plošče. Na njihovem preseku trabekule tvorijo luknje poligonalne oblike, skozi katere prehajajo snopi živčnih vlaken, ki tvorijo optični živčni sistem. Skupno število takšnih nosilcev je približno 400.
    • Skleralni del glave optičnega živca je predstavljen z njegovim odsekom, ki poteka skozi ploščo rešetkaste rešetke. Postlaminarni (retrolaminarni) del optičnega živca predstavlja območje, ki meji na etmoidno ploščo. To je 2-krat širši od diska optičnega živca, katerega premer na tej ravni doseže 3-4 mm.

    Ploščica zobnega živca je nelastična nevronska tvorba, ker so njena živčna vlakna prikrajšana za mielinsko ovojnico. Ploščica optičnega živca je bogato opremljena s posodami in podpornimi elementi gliale. Glijalni elementi v njem, astrociti, imajo dolge procese, ki obkrožajo snope živčnih vlaken. Ločujejo optični živček od sosednjih tkiv. Meja med bezkotnimi in mkotnimi delitvami optičnega živca sovpada z zunanjo površino etmoidne plošče (lamina cribrosa).

    Izboljšana značilnost biometričnih kazalcev glave optičnega živca je bila pridobljena s tridimenzionalno optično tomografijo in ultrazvočnim skeniranjem.

    • Z ultrazvočnim pregledom smo ugotovili, da je širina odseka intraokularnega dela glave vidnega živca v povprečju 1,85 mm, retrobulbarni del optičnega živca je 5 mm od diska 3,45 mm, na razdalji 20 mm pa 5 mm.
    • Po podatkih tridimenzionalne optične tomografije je vodoravni premer diska 1,826 mm, navpični premer - 1772 mm, območje diska optičnega živca - 2,522 mm 2, območje izkopa - 0,727 mm 2, območje okvirja kolona - 1,801 mm 2, globina izkopa - 0,531 mm, višina - 0.662 mm, izkopa - 0.662 mm 3.

    Retina in glava vidnega živca sta pod vplivom intraokularnega tlaka, retrolaminarni in proksimalni deli optičnega živca, ki jih pokrivajo meninge, pa doživljajo pritisk cerebrospinalne tekočine v subarahnoidnem prostoru. V zvezi s tem lahko spremembe v intraokularnem in intrakranialnem tlaku vplivajo na stanje fundusa in optičnih živcev ter posledično na vid.

    Uporaba fluorescenčne angiografije fundusa je dovoljena v glavi optičnega živca, da ločimo dva žilna pleksusa: površinsko in globoko. Površinsko tvorijo retinalne žile, ki se raztezajo od osrednje arterije mrežnice, globoko nastale iz kapilar, ki se dobavljajo s krvjo iz žilnega žilnega sistema, ki teče skozi zadnje kratke ciliarne arterije. V krvnih žilah vidnega živca in začetnih delih njegovega trupa so zabeležene manifestacije avtoregulacije krvnega pretoka. Obstaja verjetnost njihove variabilnosti prekrvitve, ker so znani primeri znakov hude ishemije glave optičnega živca z pojavom simptoma "češnjeve kosti" v makularnem območju z okluzijo le centralne arterije mrežnice ali selektivne lezije posteriornih kratkih cilindričnih arterij.

    V retroulbarnem delu vidnega živca so identificirani vsi deli mikrocirkulatorne postelje: arteriole, predkapilarne, kapilare, postkapilare in venulg. Kapilare tvorijo pretežno omrežne strukture. Skrbnost arteriolov, resnost venske komponente in prisotnost mnogih veno-venularnih anastomov pritegnejo pozornost. Obstajajo tudi arterio-venski shunti.

    Ultrastruktura sten kapilare glave optičnega živca je podobna kapilaram mrežnice in možganskih struktur. Za razliko od othorikapillarona so neprepustni, medtem ko njihova edina plast gosto lociranih endotelijskih celic nima lukenj. Intramuralne pericite se nahajajo med plasti glavne membrane predkapilar, kapilar in postkapilar. Te celice imajo temno jedro in citoplazmatske procese. Morda izvirajo iz zarodnega vaskularnega mezenhima in so nadaljevanje mišičnih celic arteriole.

    Menijo, da zavirajo neovaskulogenezo in imajo sposobnost zmanjšanja gladkih mišičnih celic. V primeru kršitve inervacije krvnih žil se zdi, da pride do njihovega razpadanja, ki povzroča degenerativne procese v žilnih stenah, desolacijo in uničenje lumena žil.
    Najpomembnejša anatomska značilnost intraokularnega aksonskega dela ganglijskih celic mrežnice je odsotnost mielinske ovojnice. Poleg tega je mrežnica, tako kot žilnica, brez senzoričnih živčnih končičev.

    Obstaja velika količina eksperimentalnih in kliničnih dokazov o vlogi motene arterijske cirkulacije v glavi vidnega živca in prednjem delu trupa pri razvoju vidnih okvar pri glavkomu, ishemični nevropatiji in drugih patoloških procesih v očesu.

    Odtok krvi iz področja glave optičnega živca in njegovega intraokularnega oddelka poteka predvsem skozi centralno veno mrežnice. Del venske krvi teče iz prediminarnega območja skozi žilnico in nato vortikotične žile. Slednja okoliščina je lahko pomembna v primerih okluzije osrednje vene mrežnice za krožno ploščo. Drugi način je odtok tekočine, ne pa krvi in ​​CSF, orbitalno-obrazna likvorsko-limfna pot iz intervaginalnega prostora optičnega živca do submandibularnih bezgavk.

    Pri proučevanju patogeneze ishemičnih procesov v disku optičnega živca je treba posvetiti pozornost naslednjim anatomskim značilnostim: zgradbi etmoidne plošče, Zinn-Hallerjevemu krogu, porazdelitvi posteriornih kratkih cilijalnih arterij, njihovem številu in anastomozi, prehodu optičnega diska centralne retinalne arterije, spremembam žilnih sten., prisotnost v njih znakov uničenja, sprememb v krvi (anemija, spremembe v stanju sistema strjevanja in strjevanja krvi) t
    in drugi.).

    Oskrba s krvjo v mrežnici

    Krvna oskrba mrežnice poteka iz dveh virov: notranjih šest plasti prejmejo iz vej njene osrednje arterije (veja a. Ophtalmica) in zunanje plasti mrežnice, ki vključujejo fotoreceptorje, iz koriokapilarne plasti žilnice (tj. Cirkulacijskega omrežja, tvorijo zadnje kratke ciliarne arterije).

    Kapilare tega sloja med celicami endotelija imajo velike pore (fenestra), ki povzročajo visoko prepustnost sten koriokapilarij in ustvarjajo možnost intenzivne izmenjave med pigmentnim epitelijem in krvjo.

    Osrednja mrežnična arterija je izjemno pomembna za oskrbo krvi z notranjimi plasti mrežnice kot tudi optičnega živca. Odstopa od proksimalnega dela loka očesne arterije, ki je prva veja notranje karotidne arterije. Premer osrednje retinalne arterije v začetnem delu je enak 0,28 mm, na vhodu v notranjost očesa, v območju glave optičnega živca - 0,1 mm.

    Rotacijske posode z debelino, manjšo od 20 mikronov, niso vidne med oftalmoskopijo. Osrednja mrežnična arterija je razdeljena na dve glavni veji: zgornjo in spodnjo, ki sta po drugi strani razdeljeni na nosne in temporalne veje. V mrežnici se nahajajo v plasti živčnih vlaken in so končni, ker med njimi ni nobenih anastomov.

    Endotelne celice mrežničnih žil so usmerjene pravokotno glede na os posode. Stene arterije, odvisno od kalibra, vsebujejo od enega do sedem plasti pericitov.

    Sistolični krvni tlak v osrednji mrežnici je približno 48-50 mm Hg. Art., Ki je dvakrat večji od normalnega nivoja očesnega tlaka, zato je raven tlaka v kapilarah mrežnice veliko višja kot v drugih kapilarah pljučnega obtoka. S strmim znižanjem krvnega tlaka v osrednji arteriji mrežnice na raven intraokularnega tlaka in spodaj se pojavijo motnje v normalnem prekrvavitvi tkiva mrežnice. To vodi do razvoja ishemije in slabovidnosti.

    Hitrost pretoka krvi v arteriolih mrežnice, glede na fluorescenčno angiografijo, je 20-40 mm na sekundo. Za mrežnico je značilna izjemno visoka stopnja absorpcije na enoto mase med drugimi tkivi. Z difuzijo iz žilnice se nahranijo le plasti zunanje tretjine mrežnice.

    Pri približno 25% ljudi se cilioretinalna arterija, ki oskrbuje večino rumene točke in papillomakularni snop, sprosti iz žil v žilnici v oskrbi krvi z mrežnico. Okluzija osrednje retinalne arterije kot posledica različnih patoloških procesov pri ljudeh z cilioretinalno arterijo vodi do rahlega zmanjšanja ostrine vida, medtem ko embolija cilioretinalne arterije znatno poslabša centralni vid, pri tem pa ohranja nespremenjen periferni vid. Vrvice mrežnice se konča v nežnih žilnih lokih na razdalji 1 mm od zobate linije.

    Odtok krvi iz mrežnice poteka skozi venski sistem. V nasprotju z arterijami, retinalne vene nimajo mišične plasti, zato se lumen žil zlahka razširi, medtem ko se raztezanje, redčenje in povečanje prepustnosti njihovih sten pojavijo. Žile se nahajajo vzporedno z arterijami. Venska kri teče v osrednjo veno mrežnice. Njen krvni tlak je normalen 17-18 mm Hg. Čl.

    Veje osrednjih arterij in žil mrežnice prehajajo v plast živčnih vlaken in delno v plast ganglijskih celic. V mrežnici tvorijo večplastno kapilarno mrežo, posebej razvito v njenem zadnjem delu. Kapilarno omrežje se običajno nahaja med arterijo, ki hrani, in drenažno veno.
    Retinalne kapilare se začnejo s predkapilarami, ki gredo skozi plasti živčnih vlaken in tvorijo kapilarno mrežo na meji zunanjega plastike in notranjih jedrskih plasti. Proste cone iz kapilar v mrežnici so okoli majhnih arterij in arteriol, pa tudi v območju makule, ki je obkrožena z arkadnim slojem kapilar, ki nima jasnih meja. Druga ne vaskularna cona se oblikuje na skrajni periferiji mrežnice, kjer se končajo retinalne kapilare, ki ne dosežejo zobate linije.

    Ultrastruktura sten arterijskih kapilar je podobna kapilaram možganov. Stene kapilare mrežnice sestavljajo osnovna membrana in en sloj nefenestriranega epitela.

    Endotelija kapilare mrežnice, za razliko od koriokapilarij žilnice, nima por, zato je njihova prepustnost veliko manjša kot pri koriokapilarijah, kar kaže, da opravljajo pregradno funkcijo.

    Bolezni mrežnice

    Retina je v bližini žilnice, toda na mnogih področjih je ohlapna. Prav tu se nagiba k luščenju pri različnih boleznih mrežnice.

    Patologija sistema mrežničnega konusa se klinično manifestira z različnimi spremembami v makularnem območju in vodi do disfunkcije tega sistema in posledično do različnih motenj barvnega vida, zmanjšanja ostrine vida.

    Obstaja veliko število dednih in pridobljenih bolezni in motenj, pri katerih je lahko vključena mrežnica. Nekatere med njimi so:

    1. Pigmentirana degeneracija mrežnice je dedna bolezen z lezijo mrežnice, ki se pojavi z izgubo perifernega vida.
    2. Distrofija makule - skupina bolezni, za katero je značilna izguba centralnega vida zaradi smrti ali poškodbe celic na kraju samem.
    3. Rastlinska in konusna distrofija je skupina bolezni, pri katerih je izguba vida posledica poškodb fotoreceptorskih celic mrežnice.
    4. Pri odmiku mrežnice je slednji ločen od zadnje stene očesnega jabolka.
    5. Hipertenzivna ali diabetična retinopatija.
    6. Retinoblastom je maligni tumor mrežnice.
    7. Makularna distrofija - vaskularna patologija in podhranjenost osrednjega območja mrežnice.

    Več O Viziji

    Pripravki za oči z borovnicami in luteinom: pregled, navodila

    To jagodičje je že dolgo znano po svoji sposobnosti za izboljšanje ostrine vida. Predlagamo, da razmislimo o indikacijah in kontraindikacijah za uporabo zdravil z borovnicami ter preberemo preglede najbolj priljubljenih zdravil....

    Eysotin kapljice za oko

    Zdrav vid je najpomembnejši del polnega življenja in dela. Težave z vidom so v našem času pogosta motnja. Naprave, neposredna sončna svetloba, stres med vožnjo avtomobila - vse to lahko povzroči razvoj očesnih težav....

    Navodila za kapljice za oči Vitaden

    1 ml cevka (2) - pakiranje kartona.
    1 ml cevka (10) - pakiranje kartona.

    Klinično-farmakološka skupina

    Farmakološko delovanje

    "Vitaden" - kombinirano zdravilo za lokalno uporabo v oftalmologiji....

    Kapljice za oko izboljšajo vid

    Zakaj očesne kapljice za izboljšanje vida ne izgubijo popularnosti? To je preprosto: ker je in bo povpraševanje po njih. Konec koncev živimo v dobi tehnološkega razvoja, kjer je oseba z zibelke navajena na zaslone pametnih telefonov in računalnikov....