Fluoresceinska angiografija

Očala

Fluorescenska angiografija (PAH) je metoda za proučevanje žil mrežnice in žilnice, ki je sestavljena iz intravenskega dajanja posebnega barvila, fluoresceina in spremljanja njegovega prehoda skozi žile na sprednji strani. Metoda temelji na lastnostih te barve - fluorescence. Ko so osvetljene z modro svetlobo z valovno dolžino okoli 490 nm, se njene molekule aktivirajo in začnejo oddajati svetlobne valove drugačnega spektra (okoli 530 nm) rumeno-zelene barve. Posebna fundusna kamera ujame sliko fundusa na različnih stopnjah prehoda fluoresceina skozi žile.

Barvilo, ki vstopa v velike retinalne in koroidne žile in kapilare mrežnice, zaradi endotelija, ki jih obdaja od znotraj in ščiti mrežnico pred toksini in drugimi aktivnimi snovmi, ne more prodreti v okoliška tkiva. Iz velikih koroidnih žil vstopa fluorescein v kapilare, ki imajo tanke stene z mnogimi luknjami (fenestra), skozi katere se izmenjujejo hranila in odpadni produkti z globljo strukturo mrežnice. Skozi fenestra barvilo prodre v ekstravaskularni prostor in skozi Bruchovo membrano. Njegova nadaljnja pot skozi PES je običajno blokirana z gosto plastjo celic te strukture.

Metodologija
Pred pregledom se kapljice, ki razširjajo zenico, vkapajo v oko. Bolnik sedi pred kamero fundusa. Izvedite kontrolno sliko fundusa. Nato 5,0 ml 10% raztopine fluoresceina vbrizgamo intravensko z bolusom in približno vsako sekundo fotografiramo 25-30 sekund. Po potrebi izvedite kasnejše posnetke. Po prehodni fazi se fotografira tudi mrežnica parnega očesa.

Zapleti
- Začasno obarvanje kože v rumeno-rjavi barvi, spreminjanje barve urina, videnje predmetov v rdeči barvi po svetilkah fotoaparata.
- Slabost in bruhanje (10%) - navadno prehodni, ne potrebujejo zdravljenja.
- Vazovagalna sinkopa (1%) - ne potrebuje zdravljenja, razen ostre bradikardije, ki zahteva uvedbo atropina.
- Alergijske reakcije: bronhospazem, urtikarija in hipotenzija (1%) - zahtevajo injekcije suprastina, hidrokortizona, v nekaterih primerih epinefrin in vdihavanje kisika.
- Prekine srce in dihanje (manj kot 0,01%) - izvaja se kardiopulmonalna reanimacija.

V zvezi z navedenim mora imeti kabinet, v katerem se izvaja FAG, sredstva in pogoje za zagotavljanje nujne pomoči.

Indikacije za PAG
1) Dedna abotrofija (TPA) mrežnice.
2) Distinologija mrežnice s prevladujočimi spremembami v makuli zaradi oslabljenega krvnega obtoka v žilni kapilarni plošči (centralna serozna retinopatija, AMD).
3) Diabetična retinopatija.
4) neoplazma žilnice (melanom, nevus, melanocitom, metastatski tumorji).
5) Akutne cirkulatorne motnje v mrežničnih žilah (tromboza in embolija centralne arterije in vene mrežnice in njenih vej).
6) Vnetne bolezni žil in mrežnice.
7) Spremembe glave optičnega živca (stagnirajoča se glava vidnega živca, psevdo-neuralni, nevritis).

Kontraindikacije za PHA
1) v preteklosti alergijske reakcije (angioedem, urtikarija, pirogene reakcije itd.).
2) Bronhialna astma v akutni fazi.
3) Dekompenzacija srčno-žilnega sistema.
4) Bolezni ledvic (akutna, kronična glomerulonefritis v akutni fazi, pielonefritis, nefroptoza).
5) Hude bolezni srca in ožilja.
6) Nosečnost je relativna kontraindikacija.
Med dojenjem morate prenehati z dajanjem v 4 dneh po študiji.

Vrednotenje rezultatov
Razlaga pojavov fluorescence temelji na oceni hipofluorescence (nizka svetilnost) in hiper fluorescenci (visoki).

Vzroki hiperfluorescence:
1) atrofični proces, ki ustvarja "končne" napake v TEC;
2) kopičenje fluoresceina v odcepitvi PES ali v subretinalnem prostoru (s CSR) zaradi odpovedi zunanje hematoretinalne pregrade (tesna povezava PES celic);
3) intersticijsko puščanje in obarvanje tkiv v primeru insolventnosti notranje hematoretinalne pregrade (v primeru cističnega edema makule), na novo nastalih žil (HN), patologijo mrežničnih žil ali optičnih plošč (proliferativni ATP);
4) obarvanje okoliških tkiv zaradi njihove dolgotrajne retencije fluoresceina (drusen).

Vzroki hipofluorescence:
1) blokiranje fluorescence s tkivi in ​​pigmenti s povečano optično gostoto, krvavitvami ali pojavom atipičnih tkiv in tvorb v osrednjih slojih mrežnice;
2) zmanjšanje vsebnosti ali popolne odsotnosti fluoresceina v tkivih zaradi obstrukcije pretoka krvi v mrežnici in žilnici (okluzija);
3) odsotnost žilnega tkiva, na primer s kolomami in distrofičnimi procesi v žilnici z visoko kratkovidnostjo.

Avtor: Oftalmolog E. N. Udodov, Minsk, Belorusija.
Datum objave (posodobitev): 17.1.2018

Fluoresceinska angiografija mrežnice in fundusa

Fluorescenčna angiografija fundusa - oftalmološka metoda za preučevanje mreže žil in kapilar mrežnice, sprednjega dela fundusa in žilnice z njihovim kontrastom s fluoresceinom. S pomočjo foto ali videonadzora lahko zdravnik razišče, kako fluorescein prehaja skozi žile, kar diagnostiki pove pomembne informacije o njihovem stanju. Ta metoda se uporablja v oftalmologiji od leta 1961, ko je odkritje možnosti proučevanja mikrocirkulacije temeljnih žil postala pravi občutek.

Diagnostične zmožnosti angiografije mrežnice

Najprej je treba povedati, da mora visoko usposobljen diagnostik z bogatimi izkušnjami pri proučevanju patoloških pojavov mrežnice dešifrirati dobljene rezultate.

Retinalna faga omogoča diagnosticiranje in določanje lokalizacije naslednjih bolezni:

  • mikroaneurizme;
  • arteriovenski shunti;
  • neovaskularizacija;
  • arterijska in venska okluzija (v nekaterih primerih je mogoče določiti razvoj sorodnikov in rekanalizacije);
  • otekanje in vnetna žarišča mrežnice;
  • anevrizme in hemengiome;
  • hipertenzivna retinopatija (mikroaneurizme so jasno vidne na območjih, kjer je pretok krvi v kapilarah oslabljen);
  • včasih je mogoče diagnosticirati tumorje, čeprav bo slika odvisna od njihove histološke strukture;

Glavne indikacije za predpisovanje fluorescentne angiografije očesa so:

  • Diferencialna diagnoza patoloških procesov fundusa in pojasnitev obstoječe diagnoze
  • Diagnoza lokalizacije patologij, njihova razširjenost
  • Določanje prisotnosti indikacij za lasersko koagulacijo mrežnice
  • Nadzor napredovanja bolezni in učinkovitosti izbranih zdravljenj

Kontraindikacije in stranski učinki fluorescentne angiografije mrežnice

Obstaja precej široka paleta kontraindikacij za fluoresceinsko angiografijo:

  • Zamegljen pregleden medij očesa, ki ga je treba pregledati.
  • Prisotnost glavkoma in artifacije (bolezni preprečujejo širjenje učenca, kar je predpogoj za postopek).
  • Bronhična astma, bolezen ledvic z okvarjenimi izločajočimi funkcijami, tromboflebitis.
  • Prenesena ishemična ali hemoragična možganska kap. V primeru miokardnega infarkta študijo lahko načrtujemo ne prej kot v enem letu.
  • V bolnikovem zdravstvenem kartonu so zabeleženi primeri manifestacije alergijskih reakcij na zdravila, zlasti na radiološke snovi in ​​pripravke za širjenje zenice, pa tudi na antibiotike.
  • PHAS za mrežnico ni priporočljiv za otroke (do 14-15 let) in za bolnike, starejše od 65 let, pa tudi za bolnike z epizindromom in številnimi duševnimi boleznimi.
  • Za doječe matere se postopek izvede, če je potrebno, vendar se od njih zahteva, da se otroka ne hranijo naslednjih 2 dni. Nosečnost ni kontraindikacija za to raziskovalno metodo.

Fluorescenčna angiografija fundusa lahko povzroči nekatere neželene učinke, zabeležene v študijah:

  • Kihanje
  • Slabost (pojavlja se pri 5% bolnikov)
  • Bruhanje (manj kot 1% bolnikov)
  • Omotičnost, šibkost
  • Urtikarija
  • Pruritus
  • Parestezija jezika

Kako se izvaja fluoresceinska angiografija mrežnice?

Angiografija očesa traja približno pol ure in je sestavljena iz študije ožilnega sistema očesa. V nekaterih primerih se lahko od zdravnikov zahteva, da podpišejo pisno soglasje za vodenje FAG. Izkazalo se je, da ima bolnik kontraindikacije za zgoraj navedeni postopek.

Pacient je primerno nameščen v sedečem položaju, obrnjen proti fotoaparatu, pripravljen je preparat z midriatikom, ga prosijo, naj brado postavi na posebno oporo, tako da se bo njegovo čelo dotaknilo prečke in, ko je zaprlo čeljust, poglej naprej. Dihanje mora biti gladko in mirno, kot utripa.

Medicinska sestra pripravi žilo za pacienta, žilo, zdravnik opravi več testnih posnetkov, pacienta prosim, da med postopkom ostane še vedno, in injicira barvilo.

Pri pregledu perifernih delov osnove pacienta se od njih zahteva, da pogled usmerijo v določenih smereh.

Kot neželeni učinki v očesu FAG se lahko pojavijo občutek vročine in slabost, ki so povsem sprejemljivi. Toda kovinski okus v ustih, bruhanje, huda vrtoglavica, urtikarija in izguba zavesti so jasni znaki nestrpnosti barvila, zaradi česar je potrebno sprejeti ukrepe za oživljanje.

Po uvedbi barvila se naprava posname 25-30 posnetkov (s frekvenco enega posnetka na sekundo). Medicinska sestra nato odstrani iglo in na mesto injiciranja nalepi povoj.

Če potrebujete ponavljajoče se posnetke, jih lahko vzamete po 20 minutah, medtem ko pacientu omogoča počitek. Toda po 1 uri ali več po injiciranju slike ne bodo več informativne.

Bolnika je treba opozoriti, da lahko spremenjena barva kože in urina v naslednjih dveh dneh traja še naprej, dejstvo pa je, da se barva zadrži v telesu. Za hitrejše izločanje iz telesa je priporočljivo porabiti veliko tekočine. Poleg tega lahko v prvih 12 urah po posegu opazimo težave z vidom (bližnji predmeti so slabo vidni). Bolje je omejiti obremenitev na oči v tem času in se izogniti neposredni sončni svetlobi, saj lahko zenice, razširjene z midriatičnimi snovmi, povzročijo hude nelagodje.

Slaba kakovost slike je lahko posledica takih dejavnikov, kot so zmanjšanje preglednosti optičnega medija očesa (katarakta, zamračenje roženice, delno hemophtalmus, CT uničenje) ali nezadostna dilatacija zenice.

Prednosti metode

Glavna prednost metode fluorescenčne angiografije je njena visoka občutljivost, ki omogoča analizo stanja žilnega omrežja, vključno s kapilarno razvejitvijo, stanjem optičnega diska in pigmentnega epitela, kot tudi žilnim žiljem.

Podatki, pridobljeni med postopkom, ne pomagajo le prepoznati distrofne in vnetne procese v različnih strukturah očesa, temveč omogočajo tudi presojo vzrokov lezij.

Tudi težji zapleti niso izključeni. Še posebej so to lahko hude in zdravju nevarne alergijske reakcije (anafilaktični šok, edem grla, bronhospazem, zastoj dihanja) in kardiovaskularne motnje. Da bi se izognili tveganju, se postopek najbolje izvede v dobro opremljeni sobi za oživljanje. Zlasti za pomoč pri anafilaktičnem šoku lahko zdravnik vnese adrenalin, glukokortikoide, antihistaminik.

Seveda uporaba metode fluorescentne angiografije v klinični praksi zahteva, da imate posebno usposabljanje ne le za zdravnika, ampak tudi za medicinsko sestro in pomočnika foto laboratorija.

Omeniti je treba, da znanstvena literatura opisuje primere smrti tega postopka, vendar je verjetnost takšnih resnih posledic zanemarljiva, zato se postopek fluorescentne angiografije šteje za varno metodo raziskav, ki jo večina bolnikov prenaša brez najmanjšega neugodja. Da bi se izognili morebitnim zapletom zaradi intolerance do fluoresceina, je treba izvesti intrakutani test (po Mantoujevem načelu).

Ni alternativnega postopka, ki bi lahko zagotavljal podobne informacije za diagnostiki, ta postopek je edinstven na svoj način.

Stroški in razpoložljivost postopka

PHAG ni najtežja metoda za izvedbo, vendar pa je za visoko kakovostno dekodiranje pridobljenih podatkov potreben visoko usposobljen strokovnjak. Postopek se lahko izvaja v različnih oftalmoloških centrih in klinikah, vendar je pomembno, da se posveti pozornosti, kako dolgo se ti postopki izvajajo v centru. Če so na primer v zdravniški ustanovi FAG oči izdelane že več kot 10 let, potem obstaja velika verjetnost, da boste imeli kvalificiranega diagnostika.

Cena fluorescentne angiografije mrežnice v Moskvi se giblje od 2.000 do 5.000 rubljev.

Fluorescenčna angiografija mrežnice

Pod fluorescentno angiografijo fundusa (skrajšano PAG) pomeni pregledno tehniko, ki se uporablja v oftalmologiji za preučevanje stanja kapilar in žil v mrežnici, žilnici ali sprednjem očesu. Če želite to narediti, uporabite uvedbo kontrasta fluoresceina, ki prodre v krvne žile očesa. Po tem zdravnik spremlja porazdelitev kontrasta preko videa ali fotografije. Zahvaljujoč tej metodi pregleda bolnikov je mogoče pridobiti veliko informacij o žilah. Fluorescenčna angiografija se v klinični praksi uporablja od leta 1961. Takrat je ta metoda postala pravo odkritje in preboj v diagnozi vaskularnih sprememb v oftalmologiji.

Diagnostične zmožnosti angiografije mrežnice

Da bi bila fluorescenčna angiografija dovolj informativna, mora le izkušen zdravnik, ki natančno ve, kako ta ali druga patologija obravnava raziskavo, dešifrirati rezultat.

Fluoresceinska angiografija mrežnice pomaga pri diagnozi naslednjih bolezni žilnega sistema očesa:

  • Prisotnost mikroaneurizmov;
  • Otekanje ali vnetje mrežnice;
  • Neovaskularizacija;
  • Hemangioma;
  • Aneurizma;
  • Okluzija arterije ali vene, v ozadju katere se včasih oblikuje rekanalizacija ali se oblikujejo sorodniki.
  • Možno je diagnosticirati tumor, toda v tem primeru je histološki pregled pomembnejši.
  • Znaki hipertenzivne retinopatije, ki jih spremlja nastajanje mikroaneurizmov na tistih območjih, kjer se pretok krvi v kapilare ni dovolj razvil.

Indikacije

Za fluoresceinsko angiografijo zadostuje ena od naslednjih indikacij:

  • Diagnostično iskanje ali izpopolnitev obstoječe diagnoze v fundusni patologiji.
  • Identifikacija indikacij za lasersko koagulacijo mrežnice.
  • Določitev natančne lokacije anomalije in stopnje njene razširjenosti.
  • Spremljanje učinkovitosti zdravljenja.
  • Ocena dinamike bolezni.

Kontraindikacije in neželeni učinki

Ker je tehnika fluorescentne angiografije relativno invazivna, ima številne kontraindikacije in lahko celo vodi do razvoja neželenih dogodkov.

Med kontraindikacijami za izvajanje fluorescenčne angiografije mrežnice so: t

  • Zmanjšanje preglednosti glavnih medijev zrkla.
  • Znaki glavkoma ali artifacije, zaradi katerih učenca ni mogoče popolnoma razširiti, ker je popolna midriaza nujen pogoj za visoko informativno raziskovanje.
  • Težave z izločajočim sistemom, z ledvicami, vnetjem žil (tromboflebitis) ali bronhialno astmo.
  • Z ishemičnimi dogodki v zgodovini. Možganska kap (ishemična ali hemoragična narava) onemogoča imenovanje angiografije. Po miokardnem infarktu lahko študijo opravimo ne prej kot leto kasneje.
  • Prejšnje alergijske reakcije na različne zdravilne učinkovine, še posebej na radiološke snovi, antibiotike in zdravila za razširitev zenice.
  • Običajno ne izvajajo fluorescentne angiografije za otroke, mlajše od 14-15 let ali starejše bolnike, starejše od 65 let.
  • Prisotnost epizindroma in aktivne duševne bolezni je tudi kontraindikacija.
  • Če mati po porodu doji dojenčka, je treba dojenje prekiniti 2-3 dni. Fluoresceinska angiografija mrežnice med nosečnostjo ni prepovedana.

Po izvedbi diagnosticiranja fluorescentne angiografije ima lahko bolnik neželene posledice: t

  • Slabost, ki se pojavi v 5% primerov.
  • Omotičnost in šibkost.
  • Bruhanje, ki se pojavi pri 1% bolnikov.
  • Kihanje
  • Pruritus
  • Parestezija jezika.
  • Urtikarijski izpuščaj.

Včasih se pri izvajanju fluorescentne angiografije razvijejo zelo resne posledice. Na primer, lahko se pojavijo nevarne alergijske manifestacije, da se ustavi dihanje, anafilaktični šok, bronhospazem, edem grla. Pogoste so tudi bolezni srca in ožilja.

V povezavi z morebitnimi zapleti je treba angiografijo opraviti v posebnem prostoru, opremljenem s potrebno opremo za oživljanje. Za lajšanje anafilaktičnega šoka morate vnesti glukokortikosteroidi, adrenalin, antihistaminiki.

Za kvalitativno izvajanje fluorescentne angiografije je potrebno usposobiti zdravnika in negovalnega osebja (foto laboratorij, medicinska sestra).

Opozoriti je treba, da ob izvajanju fluorescentne angiografije obstajajo opisi smrtnih zapletov. Vendar pa so ti primeri izjemno redki, zato lahko na splošno to diagnostično metodo imenujemo varno. Da bi se izognili negativnim posledicam v primeru uvajanja fluoresceina, morajo biti ogroženi bolniki pred intrakutanim testom s kontrastom.

Žal ni alternativnega diagnostičnega postopka, ki bi omogočil pridobitev podobne količine informacij.

Tehnika fluorescentne angiografije

Celoten postopek traja približno trideset minut. Pred začetkom fluorescenčne angiografije zdravnik sprejme informirano soglasje za diagnozo očesnih žil, saj je manipulacija invazivna. Prav tako je zelo pomembno določiti prisotnost kontraindikacij za bolnika.

Med pregledom bolnik sedi obrnjen proti fotoaparatu. V konjunktivno vrečko se zaužije raztopina za maksimalno razširitev zenice. Potem bolnik postavi brado na posebno oskrbo. Hkrati čelo nasloni na prečko in čeljust mora biti zaprta, pogled je usmerjen naprej. Pomembno je, da se sprostite, tako da postane vaše dihanje mirno in enakomerno. Bolnika prosimo, da ne utripa.

Po pripravljalnih fazah medicinska sestra vbrizga kontrastno sredstvo v pacientovo veno, medtem ko zdravnik opravi več testnih posnetkov. Da bi bile slike visoke kakovosti, mora pacient ostati nespremenjen skozi celotno manipulacijo.

Med snemanjem perifernih delov očesa zdravnik prosi osebo, da premakne oko v ustrezno smer.

Včasih se v odgovor na vnos kontrasta v krvni obtok pojavita povišana telesna temperatura in slabost. Ti simptomi so začasni in niso nevarni. Če obstajajo hujše manifestacije neželenih učinkov kontrasta na telo (bruhanje, okus kovin v ustih, vrtoglavica, koprivnica, šok), je treba sprejeti nujne ukrepe za odpravo teh simptomov, vključno z oživljanjem (če je potrebno).

Glede na injiciranje kontrastnega sredstva v veno, zdravnik naredi serijo posnetkov po 25-30 okvirjev. Frekvenca slik v povprečju je 1 na sekundo. Po koncu zdravljenja medicinska sestra odstrani iglo in na veno nalepi povoj.

Če mora zdravnik pojasniti kakršne koli podrobnosti, lahko ponovite streljanje 20 minut po uvedbi kontrasta, ko bolnik vzame dih. Vendar pa je 60 minut po uvedbi kontrasta fotografiranje brez pomena, saj bo študija neinformativna.

Kot odgovor na uvedbo fluoresceina v dveh dneh po bolnikovi angiografiji se lahko spremeni barva urina in kože. Ti simptomi izginejo po popolni odpravi kontrasta. Da bi pospešili ta proces, lahko pijete več tekočine. Včasih v prvih 12 urah po angiografiji ima bolnik težave z vidom, ne more se osredotočiti na predmete, ki so blizu. V zvezi s tem je zaželeno zmanjšati obremenitev vida v tem obdobju. Prav tako morate zaščititi oči pred svetlobo, ker povečana zenica ne more zaščititi oči pred sončnimi žarki.

Nizka vsebnost informacij v testu je lahko povezana z oslabljeno preglednostjo glavnega očesnega medija pri določenih boleznih (stik, delni hemophtalmus, zamračenje roženice, uničenje steklastega stekla), pa tudi nezadostna midriaza.

Prednosti metode

Pomembna prednost tehnike fluorescentne angiografije je zelo visoka občutljivost. Hkrati se izvede analiza krvnih žil, vključno z najmanjšimi kapilarami mrežnice. Odkrijejo se tudi spremembe pigmentnega epitela in glave optičnega živca, opažena pa je tudi horoidna neovaskularizacija.

Vse informacije, ki jih je zdravnik prejel med postopkom, pomagajo pri diagnozi vnetnih, distrofičnih sprememb, ki se pojavijo v različnih strukturah zrkla. Prav tako lahko predpostavljate o možnem vzroku za patologijo.

Stroški in razpoložljivost fluorescentne angiografije

Kljub temu, da je fluoresceinska angiografija precej preprosta, lahko dobljene rezultate dešifrira le izkušen zdravnik. Številne klinike in oftalmološki centri ponujajo to metodo pregleda, pri čemer je pomembno, da tam delajo visokokvalificirani strokovnjaki. Prav tako morate biti pozorni na to, kako dolgo je določeno središče delalo na tem področju. Stroški fluorescentne angiografije mrežnice je lahko od dveh do pet tisoč rubljev.

Angiografija očesa

Oči - eden najpomembnejših človeških organov. Tudi delna izguba vida bistveno poslabša kakovost življenja. Trenutno obstajajo številne strojne metode pregleda oči, ki pomagajo pri diagnozi in zdravljenju oftalmoloških bolezni. Eden od teh postopkov je fluoresceinska angiografija.

Bistvo študije

Fluoresceinska angiografija (FAG) je študija spodnjega in sprednjega segmenta očesa z uporabo fotografije ali videa, ki pomaga določiti kakovost oskrbe s krvjo v mrežnici, žilnici in sprednji komori z barvilom.

Fluorescentna angiografija zagotavlja informacije o mrežnici, žilnici in optičnem živcu

Med študijo strokovnjak opazuje premikanje barvila skozi krvne žile očesa s kamero, ki izvaja visoko frekvenčno fotografiranje. Kontrastno zdravilo se daje intravensko pred začetkom diagnoze. PHA omogoča presojo stanja žil, arterij in kapilar, njihove celovitosti in prehodnosti ter prisotnosti ali odsotnosti patologij organa vida v začetni fazi razvoja. Poleg tega, z uporabo določene opreme, metoda vam omogoča, da bi našli poseben kraj poškodbe krvne žile.

Uporabljena snov je barvilo fluorescein natrij, ki ima lastnost fluorescence (absorpcija modre svetlobe in naknadne emisije rumeno-zelene).

Pri angiografiji se pojav fluorescence uporabi, kadar je smer vira modre svetlobe (valovna dolžina 465–475 nm) in emisija rumeno-zelene (520–530 nm)

V redkih primerih se metoda FAG uporablja za diagnosticiranje stanja veznice in šarenice. Poleg tega angiografija omogoča ovrednotenje rezultatov predhodno izvedenih laserskih operacij.

Včasih, namesto fluoresceina, se pri diagnosticiranju drugega barvila uporablja Indijacin. Ima zelen sijaj in se uporablja za določanje stanja krvnih žil v globinah očesa.

Fluoroscein je najpogostejša medicinska barva za angiografijo.

Mehanizem fluoresceina v FAG

Pri raziskavah je potrebno uporabiti fluorescein v koncentraciji 10%. V tej razredčitvi je ta snov bližje ravni pH v krvi (do 7,4).

Ko se zaužije, se barvilo zlahka veže na albumin (beljakovine) krvne plazme in v minuti se razširi po telesu. Fluorescein je šibka dvobazna kislina, ki ima majhno maso in zato majhno velikost molekule. Zaradi teh lastnosti ta snov z difuzijo zlahka preseže večino bioloških membran.

Fluorescein, skozi krvni obtok, ki doseže očesne žile, vstopi v velike arterije in nato v kapilare. Tam se sreča z endotelijem - posebno skupino celic, ki prepletajo stene krvnih žil, služijo kot ovira za toksine in preprečujejo uhajanje barve v očesno tkivo. Če je prehodnost kapilar ali njihova celovitost oslabljena, je to razvidno iz atipične lokacije fluoresceina.

Hemangiom (žilni tumor) žilnice se odkrije s fluorescentno hagiografijo

Prednosti metode

Angiografija očesa je edinstvena diagnostična metoda, nobena druga študija ne more v celoti nadomestiti PHAG. Šteje se, da je varen in da je predpisan bolnikom od adolescence (od 14. leta starosti).

V procesu angiografije lahko specialist opazuje mikrocirkulacijo očesa v dinamiki, medtem ko prejme podrobno sliko oskrbe krvi s tkivi. PHA metoda omogoča identifikacijo območij z oteklino in zmanjšano žilno prepustnostjo, zaznavanje patoloških sprememb v organih vida v najzgodnejših fazah, ko niti laboratorijske in klinične študije ne kažejo svoje prisotnosti.

Fluorescenčna angiografija omogoča diagnosticiranje bolezni, spremljanje prisotnosti napredovanja ali regresije patologije, vrednotenje učinkovitosti zdravljenja, potrditev ali zavrnitev podatkov kliničnih študij. Vse prejete informacije se zabeležijo v spomin računalnika in omogočajo, da lahko kadar koli izvedete primerjalno analizo starih in novih slik.

Angiografija, ki temelji na pojavu fluorescence, nima učinka sevanja na telo in velja za bolj benigno v primerjavi z rentgenskimi metodami. Diagnoza se lahko izvede tudi pri nosečnicah in doječih ženskah (v slednjem primeru je priporočena prekinitev dojenja 48 ur).

Slabosti PAG

Med ogromnim številom uspešno opravljenih očesnih diagnoz z metodo angiografije so bili primeri alergijske reakcije na intravensko fluorescein, zato je priporočena obvezna predhodna študija telesnega odziva na kontrast. Med manifestacijami alergij so: razvoj bronhospazma, urtikarija, strmo znižanje krvnega tlaka (približno 1% anketiranih). V tem primeru so prva medicinska pomoč injekcije Suprastina ali hidrokortizona, včasih adrenalina.

Intravensko injiciranje fluoresceina lahko povzroči neželene učinke.

Vsak deseti bolnik ima takšne neželene učinke na vnos kontrastnega sredstva kot slabost in bruhanje, vsaka stota - omedlevica. Zelo redko (pri 1 od 10 tisoč anketiranih) pride do zastoja srca in zastoja dihanja, do anafilaktičnega šoka, angioedema. V tem primeru morate poklicati rešilca ​​in oživljanje.

Po diagnozi so možni rumenenje kože in razbarvanje urina pod vplivom injiciranega kontrasta. Odstranjevanje fluoresceina iz telesa lahko traja do dva dni. Tudi iz učinkov številnih utripov fotoaparata je verjetno, da bodo predmeti prikazani v rdeči barvi.

Poleg pojava zdravstvenih zapletov je minus FAG verjetnost popačenja slik in posledično napačnih rezultatov, kar je običajno posledica neupoštevanja tehnike angiografije ali prisotnosti katarakte pri bolniku.

Video: Fluoresceinska angiografija oči

Indikacije za diagnostiko po metodi PHA

Očesna angiografija je uporabna pri raziskavah splošnih vaskularnih bolezni, kot tudi pri patologijah organov vida.

Obseg bolezni, ki jih diagnosticira fluorescenčna angiografija, se nenehno širi.

Metoda fag klinikov lahko oceni mikrocirkulacijo organov vida pri aterosklerozi, hipertenziji in sladkorni bolezni.

V mikrokirurgiji je diagnostična vrednost FAG prednjega segmenta očesa precej visoka. Z njim se odkrijejo takšne patologije organov vida:

glavkom; keratitis (vnetje roženice); duh roženice; distrofija roženice; konjunktivnih tumorjev; retinopatija (oslabljena oskrba krvi z mrežnico); okularna očesna okluzija (prevodna motnja); retinalna angiomatoza (vaskularna proliferacija); vnetje mrežnice in žilnice; rubeoza šarenice (pojav novonastalih žil na šarenici); anomalije vidnega živca in druge. Angiografija vam omogoča identifikacijo številnih težav, povezanih s patologijo organov vida.

Poleg tega ima fluorescenčna angiografija visoko vrednost pri spremljanju bolnikovega stanja v pooperativnem obdobju, ko je potrebna mikrocirkulacija očesa in identifikacija zapletov. Zato je potrebna pomoč diagnostične metode s PHAG

katarakta (motnost leče); afakija (brez očesne leče); artifakija (implantacija umetne leče); keratotomija (mikro-operacije na roženici za obnovo vida); keratoplastika (presaditev roženice) in tako naprej.

Kontraindikacije za študijo

Zaradi povečane verjetnosti alergijskih reakcij na intravenski kontrast je kontraindikacija za diagnosticiranje s PAG metodo v preteklosti nagnjenost k šokiranju manifestacije alergije ali razvoja negativne reakcije med preskušanjem podkožnega fluoresceina.

Omejitve vključujejo:

poslabšanje bronhialne astme; srčno popuščanje; akutna in kronična bolezen ledvic; hude bolezni srca in krvnih žil; laktacije.

Video: kontraindikacije za diagnozo

Izvajanje raziskav po metodi FAG

Pred začetkom diagnostičnih aktivnosti se pripravijo materiali in oprema. Zelo pomembno je, da ima medicinsko osebje nujno opremo in zdravila za nujne primere v primeru hitre alergijske reakcije na vnos kontrastnega sredstva. V strahu pred alergijami vzamemo vzorec: intradermalno injiciramo 0,05 ml barvila in reakcijo spremljamo 30 minut.

Pred študijo vsak bolnik individualno pripravi opremo, potrebno za diagnozo. V ta namen je oseba, ki je raziskana, nameščena na prikladen način pred kamero fundusa (ali druge uporabljene naprave) tako, da se naprava lahko prosto giblje navpično in vodoravno. Bolnik je opozorjen na možne neželene učinke metode tako med angiografijo kot v naslednjih dveh dneh.

Metodologija

Pred diagnostičnimi ukrepi se bolniku dodajo kapljice, ki prispevajo k širitvi zenice (Atropin, Midracil, Cyclomed ali drugi). Začetek študije je pridobitev kontrolnih slik spodnjih in sprednjih membran očesa brez filtrov, nato pa v monokromatskih barvah: rdeča, modra, zelena.

Najpomembnejša kontrolna slika je angiogram, pridobljen v modri barvi.

Po injiciranju bolnika v veno na ovinku za komolce, 10% raztopino natrijevega fluoresceina ali drugega primernega kontrastnega sredstva v količini 5 ml. Injekcijo je priporočljivo izvesti v obdobju 8 do 10 sekund: pri hitrejšem vnosu zdravila obstaja večje tveganje za neželene učinke, pri počasnejših pa trpi tudi kakovost slik. Ko je barva popolnoma vnesena, se v sobi ustvari tema.

Kronometer začne šteti čas v trenutku injiciranja barve, ob istem času, ko se vzame prvi posnetek. Od trenutka, ko se kontrastna snov pojavi na fundusu, se fotografiranje odvija vsakih 1-2 sekund. Skupaj približno 20 posnetkov.

Najvišjo diagnostično vrednost predstavljajo prve 5 slike. Po tem se začne takojšnje fotografiranje drugega očesa. Zadnje posnetke naredimo po 5 minutah po vnosu fluoresceina, nato po potrebi po 10, 15 in 30 minutah.

Tako se pri PHAG dobijo rezultati šestih faz študije:

Choriodal (trenutek nastanka barve). Choroidal perfuzija (to je prehod krvi) - izhaja iz začetne faze v vrh. Zgodnja arterijska (začetek fluorescence arterij mrežnice). Arterijska perfuzija. Zgodnje venske (kontrastne vene). Venska perfuzija.

Slike FAG-a v različnih fazah študija - galerija fotografij

V arterijski fazi fluorescenčne angiografije je kontrastno sredstvo enakomerno porazdeljeno po arterijah, v venski fazi fluorescenčne angiografije pa je kontrastno sredstvo enakomerno porazdeljeno vzdolž žil, v zadnji fazi pa barvilo v mrežničnih žilah bledi.

Prva faza se pojavi 10–15 sekund po injiciranju kontrastnega sredstva v veno, kamera zajame luminiscenco horiokapilarij, katere največje vrednosti dosežejo 25–30 sekund angiografije. Sproščanje krvnih žil iz barve se pojavi na začetku desete minute študije.

Rezultati dekodiranja

Samo visoko usposobljeni oftalmolog lahko pravilno interpretira rezultate študije in ugotovi prisotnost odstopanj in nepravilnosti.

Rezultate PHAG lahko dosežemo v dveh urah po diagnozi.

Odčitavanje angiogramov temelji na korelaciji simptomov bolezni s specifičnostjo gibanja kontrastnega sredstva skozi žilno steno žilnice in mrežnice.

Normalno stanje je prost prehod fluoresceina skozi retinalne žile in prodiranje barvil skozi kapilare žilnega zoženja (ki imajo pore). Zato svetloba tkiva mrežnice vedno kaže na prisotnost patologije.

Pri interpretaciji dobljenih angiogramov se ovrednoti prisotnost hipofluorescence (svetlost pod normalno raven) in hiperfluorescenca (povečana svetlost). Ta metoda ocenjevanja se nanaša na kvalitativne metode.

Razlog za hipofluorescenco je lahko:

videz v osrednjih slojih mrežnice formacij ali atipičnih tkiv in krvavitev, ki imajo povečano optično gostoto in prispevajo k izumrtju sijaja; oslabljena oskrba krvi z mrežnico in horiodijo, ki se kaže na angiogramih v obliki zmanjšane fluorescence ali njene popolne odsotnosti; potek distrofnih procesov v očesnih žilah ali nenormalna odsotnost žilnega tkiva.

Hiperfluorescenca je lahko posledica:

delaminacija ali poškodbe mrežnice, ki povzroči koncentracijo barvila; kršitev hematoretinalne pregrade (kapilare stene mrežnice), ki se kaže v slikah v obliki obarvanja tkiva; videz novo nastalih koroidnih žil; okvare mrežničnih žil; čezmerno obarvanje očesnega tkiva zaradi prisotnosti formacij, na primer drusen.

Izračun trajanja faz študije se nanaša na kvantitativno metodologijo za ocenjevanje rezultatov s kalibracijo. Visoka frekvenca fotografiranja pomaga natančno beležiti stopnjo pretoka vsake stopnje, kar je pomembno za diagnostiko. Pomembnejša je ločitev koroidne faze in zgodnje arterije.

Denzitometrija je druga najbolj priljubljena metoda interpretacije angiograma. Z njim grafično prikažemo graf sprememb bazusa fundusa s fluorescenčno intenzivnostjo, ki odraža povečanje in zmanjšanje kontrasta, kot tudi maksimalno fluorescenco.

Posebej pomembna je analiza mikrocirkulacije optičnega živca z metodo FAG. Ugotovitve pomagajo pri diagnozi takšnih patoloških procesov, kot so:

živčni disk drusen; nevritis in papilitis (vnetni procesi); tumorji vidnega živca; ishemija; atrofija.

Mnenja o izvajanju diagnostične metode FAG

Barvna angiografija z uporabo barvila je sodobna diagnostična metoda, ki je zelo pogosta v oftalmologiji. Študija je neboleča in vam omogoča, da hitro dobite rezultat. Pogosto je PHAG edina možna diagnostična možnost, s katero lahko ocenite potek očesne bolezni.

Kaj lahko vpliva na študijo angiografije mrežnice? Rezultati angiografije očesa

Fluorescenčna angiografija mrežnice je metoda raziskovanja fundusa očesa, ki izboljša vizualizacijo žilnice in malih mrežničnih žil, kar omogoča, da na splošno ocenimo mrežnico in krvni obtok v njem.

V tej študiji, po dajanju intravenskega kontrastnega sredstva, natrijeve soli fluoresceina, posebna kamera proizvaja visokofrekvenčno fotografsko pregledovanje temeljnih žil.

Pri izvajanju fluorescenčne angiografije fundusa se uporabijo rumeni (fluorescentni) kontrast in posebna kamera za fotografiranje, iz katerega se nato ovrednoti pretok krvi skozi mrežnice.

Ko se izvaja fluoresceinska angiografija očesa, se kontrastno sredstvo injicira v veno na roki. Po podobnem uvajanju v človeško telo ta kontrast potrebuje petnajst sekund, da se porazdeli po telesu skupaj s krvnim obtokom. Ko se kontrast približuje očesnim žilam, se posname več fotografij, ki se že uporabljajo za določanje prehodnosti žil in hitrosti pretoka krvi v njih.

Prav tako je posnetih več slik po prehodu kontrasta v vseh očesnih žilah, da bi razkrili, kje iz kontrastnega sredstva teče žile. Če ta snov izteka iz žil, barva oči in tkiva. Kamera ima posebne filtre, ki jih lahko vidimo na fotografijah območja, poslikanega s kontrastnim sredstvom. Fluorescin se lahko nadomesti s kontrastom, imenovanim "zeleni indocianin". To omogoča zdravnikom, da vidijo, če puščajo in poškodujejo žile pod mrežnico.

V primerjavi z drugimi angiogrami se angiografija očesa ne obravnava kot rentgenski postopek, zato se izpostavljenost sevanju ne pojavi.

Makularni edem. Diabetična retinopatija. Vaskularna patologija mrežnice. Distrofija mrežnice različnega izvora. Kakršne koli spremembe na disku vidnega živca. Onkološke bolezni očesa. Ocena učinkovitosti zdravljenja. Bolezni ledvic, z okvarjenim izločajočim delovanjem. Alergija na zdravilo fluorescein natrij. Huda jetrna bolezen, ki krši njeno funkcijo. Huda duševna bolezen (raziskave v splošni anesteziji). Alkohol ali zastrupitev z drogami. Zmanjšanje preglednosti optičnih medijev (katarakte, zamračenje steklastega telesa).

Če oseba nosi kontaktne leče, jih je treba pred postopkom odstraniti. Po končanem postopku vam ni treba ponovno namestiti kontaktnih leč v oči vsaj štiri ure, saj jih lahko obarvate s kontrastnim sredstvom, ki se uporablja za angiogram.

Pred postopkom je treba zdravnika obvestiti, če:

nekoč je bila alergija na rentgenski kontrast, jod, fluorescein ali kapljice za povečanje zenice; je bil glavkom, vključno z glavkomom zaprtega kota. Med izvajanjem postopka nekatere kapljice za oči morda niso dovoljene. Pred študijo zdravnik ne sme uporabljati kapljic, ki širijo učence ali jih celo spreminjajo za druga sredstva; oseba jemlje katero koli zdravilo na recept ali zdravilo na recept; nosečnost ali pa ženska doji otroka. Mnogi zdravniki tega testa ne uporabljajo med nosečnostjo, zlasti v prvih mesecih nosečnosti in med dojenjem.

To je pomembno! S svojim zdravnikom se morate pogovoriti o dvomih glede prehoda te študije, njenih tveganjih, kako se bo izvedla in kakšne rezultate je mogoče doseči s pomočjo tega.

Kaj lahko vpliva na študijo angiografije mrežnice

Dejavniki, ki jih je treba upoštevati pri interpretaciji rezultatov, ki vplivajo na njihovo točnost, vključujejo:

nepopolna razširitev zenice; katarakta; nezmožnost, da med postopkom ostane dolgo odprta.

Kaj naj bi določen posnetek vreden?

To je pomembno! Mnogi zdravniki ne priporočajo izvajanja takšne študije med nosečnostjo, saj lahko kontrast pride v materino mleko, otroka pa vam ni treba dojiti dva dni po zaključku študije. V tem času je bolje, da iztisnete mleko s črpalko in ga izlijte, dokler mleko ni varno za otroka. V tem obdobju lahko vnaprej zberete nekaj mleka, vendar je bolje pripraviti umetno mleko.

Kontrast se filtrira skozi ledvični filter in telo z urinom zapusti dva dni. Urin je lahko oranžen ali svetlo rumene barve.

Med študijo se uporablja tudi fluorescein, ki omogoča merjenje intraokularnega tlaka.

Za diagnosticiranje očesnih bolezni je bolje uporabiti kontrast "zelenega indocyanina", ki ga lahko uporabimo namesto fluoresceina. To zdravnikom omogoča, da ugotovijo, ali so pod mrežnico krvavitvene nenormalne krvne žile.

Rezultati angiografije oči

Po 15 sekundah po injiciranju v laktirno veno fluorescein doseže mrežnico. Po polnjenju kapilare žilnice se mrežnica začne fluorescirati in postane enotna. Barvilo v arterijski fazi popolnoma napolni arterije, arteriovenska doba pa traja od popolnega polnjenja kapilar in arterij, dokler se snov ne najde v žilah.

Venska faza poteka od začetka praznjenja arterij do polnjenja žil. Eno minuto po injiciranju, ko fluoresceina ni zaznana v mrežničnih žilah, se začne zadnja recirkulacijska faza.

Odstopanja od norme

Različne in kompleksne podatke fluorescentne angiografije očesa mora interpretirati usposobljen oftalmolog z bogatimi izkušnjami pri proučevanju patologije mrežnice. V začetnem segmentu polnilne faze se odkrijejo mikroaneurizme, neovaskularizacija in arteriovenski shunti.

S temi znaki, kot so upočasnitev ali pomanjkanje pretoka krvi skozi arterije, se lahko razišče počasno praznjenje žil ali stenoza. Venska okluzija se izraža v ekspanziji krvnih žil. Z dolgoročno okluzijo lahko opazimo razvoj zavarovanj in rekanalizacije.

Pri hipertenzivni retinopatiji najdemo območja z navijalnimi žilicami, ki nimajo kapilarne perfuzije tkiva mrežnice z barvilom. Okoli kapilarnih hemangiomov in anevrizmov lahko pride do kapljanja barvila in kopičenja rumenega eksudata.

Angiografska slika tumorjev je odvisna od histološke strukture. Stopnja fluorescence mest vnetja ali otekanja mrežnice in vlaknastega tkiva se lahko spreminja. Ko se bradavica očesnega živca nabrekne, barva pušča na območju diska.

Fluoresceinska angiografija: indikacije, metode vodenja

Fluorescenska angiografija (FAG) je tehnika za pregledovanje mrežničnih žil in žilnice, ki se izvede po injiciranju radioaktivnega preparata (ki vsebuje fluorescein natrijevo barvo) v veno s posebno opremo, ki izvaja visokofrekvenčno fotografsko slikanje. Ta kombinacija tehnik pomaga vizualizirati prehod kontrastnega sredstva v vaskularno dno fundusa. Ta metoda pregleda bolnika temelji na načelu fluorescence, ki omogoča, da ocenimo stanje žil in hitrost prehoda kontrasta skozi njih.

Včasih za tako študijo ni fluorescein, ki zagotavlja rumeno barvanje vaskularne plasti, toda indocianin se uporablja v zeleni barvi. Uporaba tega orodja omogoča vizualizacijo stanja globokomorskih plovil in zaznavanje njihove poškodbe.

Izpostavljenost sevanju med FAG je popolnoma odsotna, ker se rentgensko sevanje ne uporablja za fotografiranje. To dejstvo povečuje povpraševanje po tej varni diagnostični tehniki in se pogosto uporablja v oftalmologiji. Kdaj je predvidena fluorescenčna angiografija in kako se izvaja? Kakšne so prednosti in diagnostične zmožnosti te metode? V katerih primerih je tak postopek kontraindiciran? Kakšni so zapleti PHA? Odgovore na vsa ta vprašanja najdete v tem članku.

Načelo tehnike

Fluorescentna angiografija pomaga oftalmologom pri diagnozi naslednjih patologij mrežnice:

  • hemangioma;
  • mikroaneurizma;
  • anevrizma;
  • otekanje in vnetje mrežnice;
  • okluzija arterijske ali venske žile, proti kateri se v nekaterih kliničnih primerih pojavijo kolaterali ali se oblikuje rekanalizacija;
  • neovaskularizacija;
  • hipertenzivna retinopatija, ki jo spremlja pojavljanje mikroaneurizmov na tistih območjih, ki prejmejo premajhen volumen krvi;
  • nastanka tumorja.

Rezultate PAG bi moral oceniti samo izkušeni strokovnjak, saj so pridobljeni podatki precej različni in jih je težko razvozlati.

Načelo te raziskave temelji na lastnostih barvila, kot je natrijev fluorescein. Ko je modra svetloba usmerjena proti njej (valovna dolžina mora biti 490 nm), se kontrastne molekule drog aktivirajo in oddajajo svetlobne valove rumenkasto zelenkastega odtenka in drugega spektra (približno 530 nm). S pomočjo fundusne kamere so slike fundusa fiksirane na različnih stopnjah fluoresceinskega prehoda skozi retinalne žile.

Radioaktivno sredstvo, ki se vnaša v velike retinalne in koroidne žile in kapilare, ne prodre v tkiva blizu žil, saj jih ovira endotelij, ki obdaja žilne stene. Po vstopu v koroidne žile kontrast vstopa v kapilare, v stenah katerih je veliko lukenj (fenestr), skozi katere se izmenjujejo hranila in presnovni produkti z globokimi tkivi mrežnice. Skozi fenestro fluorescein vstopi v zunajžilno tkivo in preide skozi Bruchovo membrano. Nadaljnje izvajanje kontrasta blokira gosta tkanina te strukture.

Indikacije

PAG se predpisuje v naslednjih kliničnih primerih:

  • potrebo po diagnozi ali pojasnitvi diagnoze zaradi znakov patoloških sprememb v fundusu;
  • prisotnost indikacij za lasersko koagulacijo mrežnice;
  • identifikacijo natančne lokacije anomalije in njene resnosti;
  • spremljanje dinamike patologije;
  • potrebo po oceni učinkovitosti zdravljenja ali operacije.

Navedbe za izvajanje FAG so naslednje: t

  • retinopatija pri sladkorni bolezni;
  • retinalna distrofija s prevladujočimi spremembami v makuli z motnjami cirkulacije v žilni kapilarni plošči (AMD, centralna serozna retinopatija);
  • dedna TPA (retinalna tapioretinalna abiotrofija);
  • akutne motnje v krvnem obtoku vaskularne plasti optičnega aparata (embolija in tromboza osrednje arterije, žile mrežnice ali njihovih vej);
  • vnetne lezije mrežnice in žilnice;
  • patologije glave optičnega živca (psevdocista, optični nevritis, stagnirajoči disk);
  • neoplazme optičnega aparata: nevusa, melanoma, metastatskih tvorb.

Kontraindikacije

Postopek izvajanja FAG je relativno invaziven. V zvezi s tem je lahko v številnih kliničnih primerih njegov namen kontraindiciran. Pred izvedbo študije mora zdravnik pacientu pojasniti naslednje točke:

  • obstaja kakšna zgodovina diagnoz, kot je glavkom (vključno z zaprtjem kota);
  • ali bolnik uporablja kakšne zdravilne raztopine za vkapanje oči ali druga sredstva (zdravnik lahko priporoči prekinitev njihove uporabe za določeno obdobje);
  • ali je bolnik imel alergijsko reakcijo;
  • Ali ženska doji dojenčka ali je morda noseča v času sestanka?

V takšnih kliničnih primerih je kontraindiciran za izvajanje PHA:

  • poslabšanje preglednosti medijev zrkla (npr. katarakta, steklaste lezije);
  • manifestacije artifacije in glavkoma, pri katerih se učenec ne more popolnoma razširiti (za izvedbo študije z zelo informativnimi rezultati, bi morala biti popolna le midriaza);
  • predhodno ugotovljene alergijske reakcije na zdravila (zlasti na rentgenska kontrastna sredstva, antibiotike in snovi, ki se uporabljajo za razširitev zenice);
  • alergije: pirogene reakcije, izpuščaj (urtikarija), angioedem itd.;
  • patologije ledvic (kronični glomerulonefritis v akutni fazi, nefroptoza, pielonefritis) in izločilni sistem, preneseni tromboflebitis, poslabšanje bronhialne astme;
  • prisotnost ishemičnih manifestacij: ishemična kap je absolutna kontraindikacija in miokardni infarkt je relativna kontraindikacija, kadar se postopek lahko izvede eno leto po akutnem napadu;
  • patologije srca in krvnih žil v fazi dekompenzacije ali v hudi obliki;
  • hude nepravilnosti v delovanju jeter;
  • starosti do 14-15 let in nad 65 let;
  • anamneza epileptičnega sindroma;
  • aktivne duševne bolezni, ki jih sedativi ne morejo stabilizirati;
  • zastrupitve z drogami ali alkoholom.

Če ženska, ki ji je bila predpisana FAG, hrani otroka z materinim mlekom, potem ji priporočamo, da se založi z mlekom, da zagotovi ustrezno shranjevanje in preneha dojiti 3-4 dni. V tem obdobju je treba materino mleko sesati s črpalko in jo uporabiti, dokler nečistoče kontrasta popolnoma ne izginejo.

Nosečnost se lahko izvede, kadar ni mogoče nadomestiti drugih diagnostičnih metod. Nosečnost je le relativna kontraindikacija, izvedljivost imenovanja PAG ženski pa določajo strokovnjaki (porodničar-ginekolog, splošni zdravnik in oftalmolog).

Verjetni zapleti

V nekaterih primerih je lahko fluorescenčna angiografija zapletena z naslednjimi pogoji:

  • povišana telesna temperatura, slabost (5%) in bruhanje (1% bolnikov);
  • šibkost;
  • srbeča koža;
  • omotica;
  • kihanje;
  • izpuščaj;
  • otrplost, mravljinčenje jezika.

V redkih primerih se lahko izvajanje FAG obremeni z naslednjimi posledicami:

  • hude alergijske reakcije (do razvoja bronhospazma, edema laringealnega tkiva, zastoja dihanja, anafilaktičnega šoka);
  • motnje v delovanju srca in krvnih žil.

Da bi zmanjšali tveganje nastopa učinkov PAG na minimum, je nujno opraviti intrakutani test pred pacientom, da se ugotovijo morebitne alergijske reakcije na uporabljeno radiološko sredstvo.

V medicinski literaturi so opisani primeri nastopa smrti med izvajanjem FAG. Vendar so tako redki, da se lahko ta diagnostična metoda na splošno opredeli kot varna. Poleg tega popolna zamenjava diagnostičnih študij PHAG še ne obstaja.

Zaradi možnosti razvoja zgoraj navedenih zapletov je treba fluoresceinsko angiografijo izvajati samo v posebej opremljeni sobi, v kateri so sredstva za oživljanje:

  • ventilator;
  • Komplet za intubacijo;
  • zdravila: glukokortikosteroidi, antihistaminiki, adrenalin hidroklorid itd.

Osebje, ki izvaja raziskave, mora biti usposobljeno za veščine oživljanja.

Priprava in metodologija

Pri predpisovanju fluorescentne angiografije zdravnik bolniku nujno predstavi metodo raziskovanja mrežničnih žil, možne zaplete, stranske učinke kontrasta in pojasni vse podatke, da bi izključili absolutne in relativne kontraindikacije za njegovo izvajanje. Če je potrebno, lahko zdravnik priporoči prenehanje jemanja določenih zdravil ali njihovo nadomestitev z drugimi sredstvi. Potem bolnik poda pisno soglasje k izvedbi te diagnostične metode (ta ukrep je standarden in velja pri predpisovanju tudi minimalno invazivnih metod preiskave).

Na dan študije je bolnik v pisarni FAG in sedi obrnjen proti fotoaparatu naprave. Nadaljnji pregled se izvede na naslednji način:

  1. Posebne kapljice se vkapajo v konjunktivno vrečko, da se doseže popolna midriaza.
  2. Pacientova brada je postavljena na udobno stojalo, čelo pa stoji na prečnici. Čeljusti med postopkom morajo biti čim bližje in se veselijo. Bolnik se mora sprostiti, dihati enakomerno, mirno sedeti in poskusiti ne utripati, saj bodo slike neinformativne.
  3. Po pripravi zenice se v kubitalno veno injicira potrebna radiološka snov - v 15 sekundah doseže mrežnice. Zdravnik opravi serijo testnih posnetkov.
  4. Za izvedbo pregleda perifernih delov bolnika se zahteva prevajanje pogleda na želeno točko.
  5. Včasih se lahko po vnosu radioaktivne snovi bolnik pojavi vročina in slabost. Zdravnik je še pred uvedbo zdravila opozoril bolnika na možen pojav takšnih simptomov - ne bi smeli biti zastrašujoči, saj sami prečkajo krajše časovno obdobje. Zdravnik mora biti seznanjen z naslednjimi manifestacijami: omotica, nagnjenje k bruhanju, kovinski okus v ustih. Ti simptomi lahko nakazujejo razvoj šok reakcij in zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč.
  6. Glede na uvedbo kontrasta se vzame 25-30 posnetkov (približno 1 strel v 1 sekundi). Po dajanju celotnega odmerka radioaktivne snovi in ​​odstranjevanja igle z ulnarne vene se na roko bolnika nalepi povoj.
  7. Če je potrebno, se lahko izvede serija raziskav 20 minut po uvedbi kontrasta. Tak ukrep se sprejme v primerih, ko mora zdravnik pojasniti nekatere podrobnosti. Eno uro po injiciranju kontrastnega zdravila se slike ne sprejemajo več, ker bodo zaradi odstranitve kontrasta neinformativne.
  8. Po zaključku študije je bolnik obveščen o času ali datumu izdaje. V nekaterih diagnostičnih centrih se taki rezultati pošljejo po elektronski pošti (zdravnik in bolnik).

Trajanje fluorescenčne angiografije je običajno največ 30 minut. Če se stanje pacienta na kakršenkoli način ni spremenilo, se lahko s spremstvom vrne domov, saj je včasih po pregledu mogoče opaziti okvaro vida. V večini primerov bolnike dobro prenašajo in uvedba kontrasta z zdravilom ter postopek.

Po raziskavi

  • Pri nekaterih bolnikih po 12 urah izvajanja PHA ni mogoče osredotočiti se na bližnje predmete. Če želite izravnati ta učinek, zmanjšajte obremenitev oči do konca dneva.
  • Poleg tega se učenec po posegu razširi in pacient mora nositi sončna očala, da lahko zaščiti oči pred agresivnimi učinki ultravijoličnih žarkov.
  • Po dokončanju posnetka mora zdravnik bolnika opozoriti, da lahko 2 dni po injiciranju kontrasta urin in koža obarvajo in spremenita svoj običajni odtenek.

Ti simptomi ne smejo prestrašiti bolnika, saj vse te manifestacije izginejo brez sledi po popolni odstranitvi kontrastnega sredstva iz telesa. Da bi pospešili tako čiščenje, lahko bolnik vzame velike količine tekočine (če nima kontraindikacij).

Kaj lahko negativno vpliva na učinkovitost raziskave

Zaradi naslednjih razlogov lahko rezultati programa FAG niso zanesljivi ali neinformativni:

  • prisotnost katarakte;
  • nezadostna midriaza;
  • nezmožnost streljanja zaradi pogostih utripajočih ali bolnikovih premikov.

Vrednotenje rezultatov

Razlaga rezultatov PHA se izvaja na podlagi znakov hiperfluorescence (povečane svetilnosti) in hipofluorescence (zmanjšane svetilnosti).

Povečana svetlost pomeni prisotnost:

  • atrofični proces, ki ustvarja "končne" napake v TEC;
  • obarvanje tkiv v bližini žil s podaljšanim zadrževanjem radioaktivnega sredstva z njimi;
  • intersticijska puščanja in obarvanje tkiv zaradi patologij mrežničnih žil in proliferativne AOP, insolventnost notranje hematoretinalne pregrade, pojavljanje novih žilnih žil;
  • akumulacije kontrastnega sredstva v subretinalnem prostoru ali pod ločitvijo retinalnega pigmentnega epitela (RPE) z odpovedjo zunanje hematoretinalne pregrade.

Zmanjšana svetlost se zazna, ko:

  • odsotnost ali zmanjšanje vsebnosti fluoresceina v tkivih zaradi okluzije v krvnem obtoku žilnice ali mrežnice;
  • blokiranje fluorescence s pigmentnimi snovmi in tkivi s povečano optično gostoto;
  • odsotnost vaskularnih tkiv (na primer v distrofičnih procesih v žilah z visoko stopnjo kratkovidnosti ali v kolomih).

Koristi

Fluorescenčna angiografija vam omogoča analizo stanja mrežničnih žil (tudi najmanjših kapilar). Poleg tega vrsta raziskav omogoča identifikacijo horioidalne neovaskularizacije in študijskih sprememb v glavi očesnega živca in pigmentnem epiteliju.

Zaradi visoke občutljivosti slik PAG je ta metoda zelo informativna in do sedaj ni nobene alternative tej metodi pregleda očesnih bolnikov.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če se sumi na anevrizme, diabetično retinopatijo, vnetne spremembe, distrofične spremembe žil v mrežnici, motnje cirkulacije, neoplazme in druge bolezni optičnega aparata, lahko oftalmolog predpiše fluorescenčno angiografijo. Če je potrebno, se lahko študija dopolni z drugimi metodami pregleda:

  • keratotopografija;
  • perimetrija;
  • optična koherentna tomografija itd.

PHA vam omogoča, da raziščete žile mrežnice in žilnice zaradi vstopa v krvni obtok zdravila-kontrast - fluorescein ali indocianin. Ta rentgensko barvno sredstvo barva krvne žile in zdravnik lahko preuči njihovo strukturo in oceni njihovo prehodnost. Diagnostično vrednost te študije je težko preceniti, saj so v njenem procesu pridobljene zelo občutljive in zelo informativne slike, ki vam omogočajo, da postavite diagnozo ali ocenite učinkovitost zdravljenja.

Fluoresceinsko angiografijo lahko izvaja samo izkušen specialist in se izvaja v posebej opremljeni sobi. V samo 30 minutah lahko zdravnik prejme veliko slik, kar vam omogoča potrditev ali pojasnitev diagnoze.

Oftalmolog EK Vyugin govori o fluorescenčni angiografiji:

Več O Viziji

Green Eyes Energy: Dejstva in miti

Oči so zrcalo duše in po svoji barvi se lahko veliko naučimo o osebi. Za vas smo zbrali najzanimivejša dejstva o zelenih očeh in vas vabimo, da se seznanite z njihovimi značilnostmi....

Zakaj je eno oko večje od drugega


Praviloma so oči ljudi enake velikosti. Če obstajajo razlike, so zaradi manjše resnosti skoraj neopazne. Vendar pa obstajajo situacije, ko je eno oko manjše od drugega....

Koristi ali poškodbe kontaktnih leč: najnovejši podatki in nasveti zdravnikov

Poglejmo, kaj je več v lečah: škoda ali korist? Oči veljajo za enega glavnih organov človeških čutov, toda z leti se vid poslabša, zato se pojavijo dileme: uporabite očala ali leče....

Kakšna je razlika med virusnim konjunktivitisom in bakterijami

Konjunktivitis je vnetni proces v človeškem očesu, zato je zelo pomembno vedeti, kako prepoznati tip konjunktivitisa, da ga lahko hitro odpravimo....