NVPS v oftalmologiji

Injekcije

Vnetni proces v očesu je lahko posledica številnih bolezni, vključno z nalezljivimi boleznimi, in je lahko tudi posledica poškodb in kirurških posegov. Lokalna uporaba protivnetnih zdravil lahko zmanjša njegovo aktivnost z minimalnim tveganjem neželenih učinkov. Nesteroidna protivnetna zdravila, proizvedena za lokalno uporabo, imajo minimalno sistemsko absorpcijo. Nekateri od njih se po vkapanju ne zaznajo v krvi.

Očesne oblike nesteroidnih protivnetnih zdravil se uporabljajo predvsem v oftalmološki kirurgiji (vključno z refraktivno kirurgijo) kot sredstvo za zmanjšanje bolečine med in po posegu ter za lajšanje vnetja roženice in veznice. Pri operaciji katarakte se uporablja tudi sposobnost teh zdravil, da podpirajo midriazo med operacijo.

Eden od pomembnih stranskih učinkov NSAID je njihova sposobnost, da povzročajo keratitis. Tako je pri nekaterih bolnikih uporaba zdravila iz te skupine povzročila uničenje epitelija roženice, redčenje ali erodiranje, razjede do perforacije. Izkušnje pri uporabi kažejo na možnost taljenja roženice po uporabi katerega koli od razpoložljivih NSAID.

Več študij je ocenilo možnost uporabe različnih nesteroidnih protivnetnih zdravil za vzdrževanje intraoperativne mioze med operacijo katarakte v primerjavi s placebom. Izkazalo se je, da ima 1% indometacina, 0,1% diklofenaka podobno učinkovitost.

FDA je odobrila diklofenak za zdravljenje bolečine, fotofobije in neugodja v zgodnjem pooperativnem obdobju po refraktivni kirurgiji.

V randomizirani, dvojno slepi študiji so učinkovitost 60% raztopine diklofenaka in nepafenaka ovrednotili pri 60 bolnikih, ki so bili zdravljeni s KGF. Pogostost vkapanja je bila enaka v vseh skupinah, zdravilo je bilo uporabljeno 2 dni po posegu. Na dan operacije ni bilo bistvenih razlik med skupinami. Drugi dan so bolniki, ki so uporabljali 0,1% nepafenaka, ponoči pokazali manj bolečine v primerjavi z uporabo 0,1% diklofenaka (1,9 in 3,1 v povprečju na lestvici od 0 do 9). Opazili so tudi manjšo jutranje fotofobijo (1,2 in 1,8 na lestvici od 0 do 3). Vendar v teh skupinah ni bilo pomembne razlike v stopnji ponovne epitelizacije roženice.

Študije so pokazale, da zdravila NSAID zanesljivo zmanjšujejo bolečino in vnetje po operaciji katarakte. Na splošno velja, da ga je treba imenovati tako v predoperativnem kot pooperacijskem obdobju do 3 dni.

Trenutno obstaja veliko podatkov o pomembnem vplivu lokalnih oblik nesteroidnih protivnetnih zdravil na preprečevanje cističnega makularnega edema. Študije niso odkrile bistvenih razlik med zdravili, ki so na voljo na farmacevtskem trgu.

Kortikosteroidi so zdravila prve izbire za zdravljenje vnetnih bolezni očesa. Vendar pa se glede na pogosto prehodno povečanje IOP po njihovi uporabi lahko NSAID obravnavajo kot alternativo. Ta skupina zdravil ima enakovreden protivnetni učinek brez stranskih učinkov, ki so značilni za kortikosteroide.

Trenutno se izvajajo študije o možnosti uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil za dolgoročno zdravljenje kronične oblike sindroma suhega očesa, njihov protivnetni učinek se ocenjuje pri bolnikih z diabetično retinopatijo in AMD.

Anti-vnetne kapljice za oči

Rdečica oči, bolečine v očeh, srbenje, solzenje - pogosti simptomi oči, s katerimi se sooča skoraj vsak človek - tako otrok kot odrasla oseba.

Vse so posledica vnetnega procesa, ki lahko nastane zaradi različnih vzrokov: naprezanje oči, poškodbe, alergije, okužba z virusom, glivice ali bakterije.

Glavno zdravilo za vnetje so kapljice za oko, ki neposredno vplivajo na očesna tkiva in imajo hiter protivnetni učinek.

Protivnetna zdravila za oči, ki se uporabljajo v očesni praksi, lahko razdelimo v dve veliki skupini:

  1. Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID);
  2. Steroidna protivnetna zdravila (SPVS) ali glukokortikoidi.

Pri uporabi protivnetnih kapljic za oči

Vnetni proces očesa se najpogosteje razvije v dveh primerih: med alergijskimi reakcijami in med okužbo.

Alergijske bolezni, ki povzročajo vnetje oči:

  • Reakcija na piki žuželk;
  • Alergije na zdravila;
  • Alergije na hrano;
  • Alergijske reakcije na različne snovi (cvetni prah, živalski prhljaj, hišni prah itd.).

Okužbe, pri katerih so potrebna protivnetna zdravila: t

  • Blefaritis - vnetje vek;
  • Konjunktivitis - vnetje zunanje lupine očesa;
  • Keratitis - vnetje membrane roženice;
  • Dakriocistitis - vnetje solne žleze;
  • Ječmenove oči - vnetje lasnega mehurčka cialnega roba veke;
  • Skleritis - vnetje beločnice;
  • Uveitis - vnetje žilnice;
  • Iridociklitis - vnetje šarenice in žilnice;
  • Endoftalmitis - poraz okužbe notranjih očesnih medijev.

Nesteroidne droge

Mehanizem delovanja nesteroidnih protivnetnih zdravil je omejen na blokiranje ciklooksigenaze in preprečevanje presnove arahidonske kisline - glavnih komponent vnetnega odziva.

Za vsako zdravilo iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil so značilni trije učinki:

  • Odpravlja bolečine;
  • Ima antipiretični učinek;
  • Zmanjša intenzivnost vnetnega odziva.

V oftalmologiji skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil so uporabili indokolil (indometacin) in diklo f (natrijev diklofenak).

Indowall. Zdravilna učinkovina zdravila je indometacin.

Namenjen za odpravo bolečine, zatiranje mioze (zoženje zenice), kot tudi v kompleksnem zdravljenju vseh vnetnih bolezni (blefaritis in konjunktivitis različnega izvora).

Diklo-F. Zdravilna učinkovina zdravila je diklofenak natrij. Ima izrazit analgetski in protivnetni učinek.

Po vkapanju dosežemo največjo koncentracijo zdravila v pol ure. Kontraindicirana pri kršenju krvi, bronhialne astme, ulceroznih bolezni prebavil.

Če vnetje oči ni reaktivne narave, ampak infekcijske narave, potem le kapljice, ki temeljijo na nesteroidnih protivnetnih zdravilih, ne bodo zadostne.

Potrebno je predpisati antibakterijske, protiglivične ali protivirusne kapljice, odvisno od vrste patogena vnetja. To bo določilo oftalmologa in predpisalo najprimernejše in učinkovitejše kapljice.

Antimikrobne kapljice

Praviloma vsebujejo antiseptike ali antibiotike: albucid, miramistin, kloramfenikol, cipromed, ciprofloksacin in druge.

Protiglivične kapljice

Te kapljice vsebujejo raztopine fungicidnih snovi (glivične glivice): Miramistin, acromicin, amfotericin.

Protivirusne kapljice

Kapljice na osnovi interferona (oftalmoferon, okoferon), kot tudi anti-herpes delovanje (ganciklovir, actipole).

Te kapljice se običajno predpisujejo v akutni fazi za hitro izločanje povzročitelja vnetja in odstranitev akutnih dogodkov. Lahko jih kombiniramo z kapljicami, ki vsebujejo NSAID. V vsakem primeru, da vnetni proces ne gre predaleč in ne povzroča zapletov, mora zdravljenje predpisati specialist.

Steroidna zdravila

Steroidna protivnetna zdravila imajo veliko bolj izrazit protivnetni učinek, saj vplivajo na vnetno žarišče na celičnem nivoju.

Poleg tega imajo antialergijski učinek in zmanjšujejo občutljivost tkiv na vse vrste dražilnih snovi. Po vkapanju (vkapanju) prodrejo vsa očesna tkiva, vključno z notranjostjo leče.

Priprave iz skupine SPVS je treba uporabljati strogo v skladu z zdravniškim receptom, saj lahko, če se uporabljajo nepravilno, povzročijo številne resne posledice. Običajno se predpisujejo po operacijah presaditve roženice (da bi se izognili zavrnitvi), po travmatski poškodbi (za preprečitev rasti vezivnega tkiva), kot tudi v primeru vnetnih reakcij v ozadju avtoimunskih bolezni.

Diklofenak. Zdravilna učinkovina je diklofenak natrij. Kapljice lajšajo bolečine in vnetje po operaciji, laserskih učinkih, poškodbah in spontanih bolečinah. Je najcenejša v skupini zdravil. Protivnetna aktivnost je višja kot pri zdravilih, v katerih je zdravilna učinkovina: ibuprofen, butadion ali acetilsalicilna kislina.

Sofradex. To je kombinirano zdravilo, ki vsebuje antibiotike (neomicin in gramicidin C) in glukokortikosteroid deksametazon.

Zaradi te sestave ima zdravilo protivnetni in antibakterijski učinek.

Antibiotiki, ki sestavljajo sofradex, dopolnjujejo in krepijo drug drugega, s čimer dosežemo dober rezultat. Deksametazon ima tudi antialergijski učinek, lajša srbenje, otekanje, solzenje in številne druge neprijetne simptome vnetja.

Deksametazon Kapljice s protivnetnim in antialergijskim učinkom. Pripada skupini glukokortikosteroidov.

Uporablja se za zdravljenje infekcijskih in vnetnih bolezni. V skladu s strukturo je deksametazon analog glukokortikoidnih hormonov skorje nadledvične žleze.

Maksitrol. Je tudi kombinirano zdravilo, sestavljeno iz deksametazona in dveh antibiotikov - polimiksina B in neomicina. Glede na mehanizem delovanja in učinke, podobne sofradex.

Tobradex. Kombinirano zdravilo, sestavljeno iz deksametazona in antibiotika tobramicina.

Ima izrazit protivnetni in antibakterijski učinek. Ponavadi jih bolniki dobro prenašajo in le redko lahko povzročijo neželene reakcije.

Deks-gentamicin v svoji sestavi vsebuje deksametazon in antibiotik gentamicin. Uporablja se za infekcijske poškodbe površinskih membran oči in za alergije, ki so otežene s sekundarno okužbo. Vsadite 6 kapljic na dan, 1-2 kapljic.

Dexapos - vsebuje zdravilno učinkovino glukokortikoid deksametazon. Uporablja se v primeru alergijske poškodbe oči, 1 kapljica 3-4 krat na dan.

Dexatobrop je kombinirano zdravilo, ki vključuje deksametazon in antibiotik tobramicina širokega spektra. Hitro, v pol ure, odstrani vnetni proces, nanese 1 kapljico 3-krat na dan.

V kapljicah za oko obstajajo druge kombinacije hormonov z antibiotiki. Ne smemo pozabiti, da jih predpisuje le zdravnik, zdravljenje pa poteka tudi pod nadzorom oftalmologa. Dolgotrajna in nenadzorovana uporaba hormonov lahko vodi do razvoja glavkoma, katarakte in razjede roženice.

Pravila za uporabo kapljic za oči

Vlaganje očesa ni tako preprosto, kot se zdi. Načeloma to ni toliko tehnično zapleteno kot odgovorno.

Med nesposobnim vkapanjem lahko poškoduje oko, prenaša okužbo. Da bi se temu izognili, morate upoštevati naslednja pravila:

  • Sledite pravilom asepse - umijte si roke pred vkapanjem, ne dotikajte se konice steklenice s prstom, če pa je pipeta, jo morate kuhati;
  • Kapljice je treba hraniti v hladilniku in eno uro pred vkapanjem, da pridejo in zadržijo pri sobni temperaturi, tako da ne povzročijo hlajenja očesa in povečanega vnetja;
  • Število kapljic ne sme biti večje od 2, drugače bodisi preprosto iztekajo iz oči, ali, kar je še huje, lahko pridejo v nosni kanal v parazne sinuse;
  • Položaj glave mora biti vedno vodoraven - navzgor ali ležeč na hrbtu;
  • Potrebno je kapljati samo v spodnjo veznico v notranjem kotu očesa, rahlo potegniti veko navzdol in se ne dotikati očesa s pipeto.

Katere protivnetne kapljice lahko uporabite pri otrocih

Pri majhnih otrocih je vnetje oči precej pogosta. Lahko ga povzročijo virusi ali bakterije ali alergije. V teh primerih so kapljice za oko vodilno zdravljenje.

Pri bakterijskem konjunktivitisu pri otrocih:

  • Tobrex - 0,3% raztopina, ki vsebuje antibiotik tobramicin. Imenovan za otroke vseh starosti;
  • Levomycetin - 0,25% raztopina, mogoče uporabiti ne prej kot 4 mesece starosti zaradi neželenih učinkov (slabost, driska, alergija);
  • Floxal - 0,3% raztopina, ki vsebuje antibiotik ofloksacin, lahko se uporabi takoj po rojstvu;
  • Normaks - 0,3% raztopina, vsebuje norfloksacin, hitro delujoči antibiotik.

Če je konjunktivitis posledica virusne okužbe, uporabite:

  • Poludan - vsebuje raztopino poliriboadenilne kisline, ki poveča imunost tkiva;
  • Ophtalmoferon - vsebuje humani interferon in diphenhydramine;
  • Aktipol - 0,007% raztopina para-aminobenzojske kisline z antivirusnim učinkom.

Pri alergijskem konjunktivitisu se uporabljajo naslednje kapljice:

  • Alergodil - vsebuje azelastin in vazokonstriktor, ki hitro razbremeni alergije - v nekaj minutah;
  • Lekrolin - vsebuje kromoglicinsko kislino, ki ima izrazit antihistaminični učinek;
  • Opatanol - pripravljen na osnovi antihistaminskega zdravila nove generacije loratadina.

Kljub dejstvu, da lahko kapljice za oči kupite v lekarni brez recepta, jih predpiše pediatrični oftalmolog po pregledu otroka. Samozdravljenje lahko škoduje, napačno izbrane kapljice lahko pridejo v poštev.

Porazno vnetje: racionalna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil v oftalmologiji

O članku

Avtor: Dugin A.E. (Center za mikrokirurgijo oči Cestne klinične bolnišnice NA Semashko)

V pregledu so opisani splošni mehanizmi za razvoj vnetja, posebnosti vnetnih procesov v očesu, pa tudi metode vpliva zdravil na vnetni proces v oftalmologiji. Ključne besede: vnetje, očesna, nesteroidna protivnetna zdravila. Za citat: Dugin A.E. Porazno vnetje: racionalna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil v oftalmologiji // Rak na dojki. Klinična oftalmologija. 2015. № 3. P. –145.

Za citat: Dugin A.E. Porazno vnetje: racionalna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil v oftalmologiji // Rak na dojki. Klinična oftalmologija. 2015. №3. 139-145

Vnetje in racionalna uporaba NSAID v oftalmologiji Dugina A.E. Center klinične bolnišnice za mikrokirurgijo oči. NA Semashko Review predstavlja specifične mehanizme vnetnega procesa, metode zdravljenja vnetja v oftalmologiji. Ključne besede: vnetje, oko, NSAID. Za citat: Dugina A.E. Vnetje in racionalna uporaba NSAIDS v oftalmologiji. // RMJ. Klinična oftalmologija. 2015. № 2. P. –145.

Članek izpostavlja vprašanja racionalne uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil v oftalmologiji.

Kljub hitremu napredku v medicini in farmakologiji, ki je bila opažena v zadnjih desetletjih, je bilo zdravljenje vnetnega procesa zastavljena in ostaja težavna naloga. Vnetje je evolucijsko uveljavljen zaščitni odziv telesa na učinke številnih škodljivih dejavnikov (kemičnih, fizikalnih ali bioloških), ki so namenjeni omejevanju območja poškodb, odstranjevanju škodljivega sredstva in, če je mogoče, obnovitvi celovitosti poškodovanih struktur.

Glavni vidiki patofiziologije vnetja
Vsak vnetni proces je zaznamovan z razvojem treh medsebojno prekrivajočih se in izmeničnih faz: spremembe (poškodbe tkiva), izločanja (kopičenje tekočine v tkivih) in proliferacije (proliferacija celičnih in tkivnih elementov) [1]. Spremembo in resnost teh faz urejajo biološko aktivne snovi (BAS) - vnetni mediatorji, ki delujejo po principu avtokatalitične reakcije s kompleksnimi povratnimi mehanizmi.
Za prvo fazo vnetja (spremembe) so značilne distrofične in nekrotične spremembe lezije, kot tudi sproščanje vnetnih mediatorjev. V tej fazi se razlikujejo dve stopnji - primarna in sekundarna sprememba. Primarna sprememba se razvije pod vplivom škodljivega dejavnika in lokalne hipoksije. Zaradi necrobioze celic, humoralnih in tkivnih vnetnih mediatorjev, ki so sposobni neodvisno izvajati destruktivni učinek na okoliška tkiva (sekundarna sprememba), vstopijo v medcelični prostor.
Po sproščanju mediatorjev, tj. Po prenosu primarne spremembe na sekundarno, se začne faza izločanja, za katero je značilno, da se stalno razvijajo mikrocirkulacijske spremembe, motene reološke lastnosti krvi (zastoj v predkapilacijah in venulah, tromboza), limfostaza, povečana prepustnost žilne stene, tvorba vnetne celične permeabilnosti, nastanek vnetne celične prepustnosti infiltracija in eksudat (sproščanje vode, beljakovin in elektrolitov plazme iz žil), migracija krvnih celic in fagocitoza.
Končno fazo vnetja - proliferacijo - označuje tvorba granulacijskega tkiva in kolagenskih vlaken, obnova poškodovanih struktur in / ali nastajanje brazgotin.
Pri razvoju sprememb in žilnih sprememb je pomembna vloga prostaglandinov, sintetiziranih iz arahidonske kisline, s pomočjo encima ciklooksigenaze (COX). Hiperimija, permeabilnost žilne stene in posledično izločanje se pod vplivom teh biološko aktivnih snovi povečajo, občutljivost receptorjev aferentnih bolečih živčnih končičev na bradikinin in histamin pa se poveča.

Obstajajo 3 izoenzimi COX: COX-1, COX-2 in COX-3. Splošno je sprejeto, da je COX-1 konstitutivni encim, t.j. sintetiziran stalno pod fiziološkimi pogoji, medtem ko je COX-2 induciran encim, t.j. običajno odsoten in je posledica povečanja ravni arahidonske kisline kot odziva na poškodbo tkiva. z vnetjem. COX-3 stoji nekoliko narazen, ker je, prvič, lokaliziran predvsem v celicah centralnega živčnega sistema, in drugič, čeprav stimulira sintezo prostaglandinov, ne sodeluje pri vnetnem procesu, saj vpliva le na razvoj bolečine in vročine. Naloga COX-1 je sodelovati pri modulaciji različnih fizioloških procesov, kot so primarna hemostaza in proizvodnja gastroprotektivnih prostaglandinov, kot tudi regulacija ledvičnega pretoka krvi. Naloga COX-2 je sodelovanje pri sintezi prostaglandinov pri vnetju.

Značilnosti in vrste vnetja v očesu
Klinično izločajo vnetje konjunktive (konjunktivitis), beločnice (skleritis), roženice (keratitis), žilnice (iridociklitis, uveitis), mrežnico (retinitis). Vnetni proces se lahko pojavi lokalno, bolj pogosto pa vključuje več struktur očesa (npr. Keratoiridociklitis). V hudih primerih je možen interes vseh intraokularnih struktur (endoftalmitis) ali celotnega organa vida (panophtalmitis).

Posebnosti vnetja zrkla so določene z lokalizacijo in razširjenostjo patološkega procesa. Tako je eksudativna komponenta izražena s porazom obilno vaskulariziranih tkiv - žilnice in konjunktive. Pri avaskularnih strukturah (roženica, steklasto telo) prevladuje sprememba, ki sledi vnosu novo nastalih žil in njihovo nadaljnje sodelovanje v vnetnem procesu [1]. Poleg tega imunološki privilegij očesa zagotavlja relativno izolacijo sprednje komore, leče, steklaste in nevrocentrične mrežnice zrkla od imunskega sistema gostitelja in znatno otežuje dajanje zdravil na mesto vnetja.
Druga pomembna razlika vnetja v očesu je, da celo lokalni proces, ki se nahaja na poti vidne osi, pogosto spremlja trajno zmanjšanje vidnih funkcij zaradi nastajanja motnosti (roženice, leče), steklastega blata, epi- in subretinalnih brazgotin in itd.

Presenetljivo, glede na številne študije, je izoencim izoencima COX-2, ki ga v tkivih ni, še vedno prisoten v skoraj vseh strukturah zrkla, tudi zunaj vnetnega procesa. Tako je pri ljudeh imunohistokemična analiza pokazala izražanje obeh izoencimov v roženici (COX-1 - v vseh plasteh, COX-2 - v stromalnih keratocitih), žilnih membrana in mrežnice (COG-1 - v mikrogliji, astrocitih, ganglijih in amakrinih celicah, COX-2 - v zunanji plasti mrežnice, oba izoencima - v celicah retinalnega pigmentnega epitela). Seveda pa razvoj vnetnega procesa povzroča večkratno povečanje intraokularne koncentracije COX-2 [2-7].

Nadzor nad vnetnim procesom
Zdravljenje vnetja vključuje vzdrževanje kompleksnega ravnovesja, saj pretirana supresija vnetnega odgovora vodi do izgube zaščitne funkcije in neustreznega popravila ter nezadostnega - do prekomernega poškodovanja tkiva zaradi vnetnih sredstev z nastankom grobih brazgotin.
Do danes obstajajo 4 farmakološke skupine protivnetnih zdravil: glukokortikosteroidi, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), veliki in majhni imunosupresivi (kinolin, kemoterapija, citostatična zdravila itd.). Ne bomo se ukvarjali s pripravami 3. in 4. skupine, saj se le sistemsko uporabljajo za hude sistemske reakcije in jih predpiše zdravnik posamezne specializacije.

Zdravila prve skupine - glukokortikoidi imajo močne protivnetne in imunomodulatorne učinke. Hormonsko zdravljenje se že dolgo in zelo učinkovito uporablja v oftalmologiji, vendar zaradi številnih resnih neželenih učinkov (ostrega zatiranja imunskega odziva in reparativnih procesov, povečanega oftalmotonusa, kataraktogenih in ulcerogenih učinkov, do perforacije roženice itd.) Je potrebna zelo previdna uporaba. B.E. Včasoma je Vchtchal zelo primerno primerjal hormonsko terapijo z jahanjem tigra - »srečo, vendar je strašno, da se umakne«. Zato se želimo v tem članku omejiti na njihovo omembo in podrobno analizirati uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil v oftalmologiji.
Nesteroidna protivnetna zdravila so bistveno slabša od glukokortikoidov za protivnetno delovanje, pri čemer se le-ta zavira predvsem v fazi izločanja (nekateri, najmočnejši (npr. Indometacin), delujejo tudi v proliferativni fazi, zmanjšujejo sintezo kolagena in s tem povezano tkivno sklerozo). Mehanizem delovanja te farmakološke skupine je povezan z blokiranjem encima COX in s tem inhibicijo sinteze prostaglandinov iz arahidonske kisline.

NSAID v oftalmologiji
Glede na farmakološko delovanje NSAIDs so razdeljeni v 2 skupini: selektivno, blokiranje samo COX-2, in neselektivno, zaviranje delovanja obeh izoencimov. Na ozemlju Ruske federacije so registrirane in priporočene za lokalno uporabo v oftalmološki praksi le neselektivni NSAID: indometacin 0,1%, diklofenak 0,1%, nepafenak 0,1%, bromfenak 0,09% in ketorolak 0,4%.
Indikacije za uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil v oftalmologiji so očitne, če analiziramo spremembe, ki se pojavijo v očesu pod vplivom prostaglandinov [22, 23]: t
- vazodilatacija in povečana permeabilnost žilne stene s posledičnim obilnim sproščanjem beljakovin v vodno mejo (IV) (opalescenca) in zvišanje intraokularnega tlaka;
- spodbujanje lokalne bolečine s povečanjem občutljivosti nociceptorjev na bradikinin;
- zmanjšanje gladkih mišic pupilnega sfinkterja (mioza) z delovanjem na IP3 receptorje irisa in sproščanje Ca2 +;
- sprostitev gladkih mišic cilijarnega telesa v ozadju stimulacije sinteze cAMP, kar vodi do povečanja uveoskleralnega iztoka in zmanjšanja intraokularnega tlaka.
Lokalni namen nesteroidnih protivnetnih zdravil je torej upravičen kot del kompleksne terapije vnetnih procesov sprednjega in zadnjega dela očesa, zdravljenja in preprečevanja vnetnih zapletov v pooperativnem obdobju (vključno s cističnim edemom makule), po kirurških posegih za zagotovitev analgetskega učinka, kot tudi t zaviranje mioze med operacijami na očesu.

NSAID in boj proti pooperativnemu vnetju
Najpogosteje se NSAID predpisujejo za lajšanje vnetnega procesa v pred- in pooperativnem obdobju. Upoštevati je treba, da se kljub podobnosti kemijske strukture in farmakološkega delovanja NSAID bistveno razlikujejo glede na resnost učinka in pogostost zapletov. Menijo, da ima indomethacin najmočnejši protivnetni učinek. To potrjujejo raziskave znanstvenikov univerzitetne očesne klinike (Giessen, Nemčija), ki so jo izvedli s sodelovanjem 90 bolnikov, starih 52–89 let [9]. Namen raziskave je bil primerjati učinkovitost preprečevanja pooperativnega vnetja in koncentracije BB 3 zdravil (indometacin 0,1%, diklofenak 0,1% in flurbiprofen 0,03%) v operaciji ekstracapsularne katarakte z implantacijo IOL. Bolnikom za 1 dan pred operacijo so predpisali lokalne instilacije nesteroidnih protivnetnih zdravil. Kriterij za aktivnost vnetnega procesa je bila eksplozivna opalescenca, ki jo je meril laserski merilnik celičnih celic. Poleg tega so bili eksplozivi zbrani intraoperativno in koncentracija NSAID je bila določena z uporabo visokotlačne tekočinske kromatografije. Znanstveniki so poročali, da je bil največji protivnetni učinek opažen pri topikalni uporabi indometacina 0,1% (blage opalescence v 5% primerov, koncentracija v IV - 430–30 µg / l), najmanjši pa v diklofenaku (opalescenca v 20% primerov, koncentracija v BB). - 80–30 µg / l).
Leta 2001, L. Missotten et al. izvedena je bila randomizirana, dvojno maskirana študija, v kateri so primerjali učinkovitost topikalne uporabe 0,1% indometacina in 0,1% deksametazona po kirurški odstranitvi katarakte [12]. Študija je vključevala 145 bolnikov, ki so prejeli 4 kapsule na dan zdravila 1 mesec v pooperativnem obdobju. Raziskovalci poročajo o primerljivi protivnetni aktivnosti zdravil.

Topična uporaba NSAID za lajšanje bolečin
Lajšanje bolečine po operaciji je tudi indikacija za lokalno imenovanje NSAID. Vsi NSAID, ki se uporabljajo v oftalmologiji, imajo analgetski učinek v eni ali drugi stopnji. Številne študije o primerjavi moči lokalnih NSAID pri lajšanju bolečine po refraktivnih operacijah kažejo na izrazitejši analgetski učinek indometacina [13, 37, 39].
Uporaba NSAID za lajšanje bolečin je priporočljiva tudi pri zdravljenju erozije roženice [34, 35].

Vloga NSAID pri zdravljenju vnetja v zadnjem delu očesa
NSAID se uspešno uporabljajo za nadzor vnetnih procesov, ne samo v sprednjem, ampak tudi v zadnjem delu očesa. Glavne indikacije so vključene v kompleksno zdravljenje uveitisa in za preprečevanje ali zdravljenje cističnega edema mrežnice (KMO) v pooperativnem obdobju.
V eksperimentalnem modelu uveitisa, induciranega z endotoksinom, so znanstveniki iz Oddelka za klinično in molekularno biomedicino Univerze v Catanii (Italija) ocenili učinek NSAID (indometacin, bromfenak in nepafenak) na vnetne biomarkerje in stopnjo potenja krvnih žil v mrežnici [10]. Analiza podatkov je pokazala statistično značilnost (p 06.10.2015 Rezultati dolgoročnega opazovanja pa.

V članku so predstavljeni rezultati večletnega opazovanja bolnikov po operaciji po odstavku

Prispevek je namenjen eksperimentalnim modelom glavkoma v luči raziskav novih nevroproteinov.

Nesteroidna protivnetna zdravila v postoperativnem zdravljenju očesnih bolnikov Besedilo znanstvenega članka o specialnosti "Medicina in zdravstvo"

Izvleček znanstvenega članka o medicini in javnem zdravju, avtor znanstvenega dela - Astakhov Sergey Yurevich, Gobejishvili Medea Vakhtangovna

Pregled je analiziral učinkovitost različnih nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) po ekstrakciji sive mrene. Utemeljena je bila primernost uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil pri operacijah katarakte pred operacijo in v postoperativnem obdobju za zmanjšanje resnosti pooperacijskega vnetnega odziva. Opažene so prednosti Broxinac® (Bromfenac, 0,09%), ki je primeren način vkapanja.

Sorodne teme v medicinskih in zdravstvenih raziskavah, avtor raziskave je Astakhov Sergey Yurevich, Gobejishvili Medeya Vakhtangovna,

Nesteroidna protivnetna zdravila v postoperativnem zdravljenju očesnih bolnikov

Namen: analizirati učinkovitost nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) po ekstrakciji sive mrene. Za določitev vloge NSAID pri zdravljenju pooperativnih vnetnih procesov. Rezultati: Utemeljitev NSAID je bila potrjena. Učinkovitost nesteroidnih protivnetnih zdravil v smislu zmanjšanja pooperativnega vnetja je bila potrjena. Koristi bromfenaka z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, poudarjen je bil prikladen in enostaven način vkapanja 0,09% raztopine kapljic za oko.

Besedilo znanstvenega dela na temo "Nesteroidna protivnetna zdravila v postoperativnem zdravljenju očesnih bolnikov"

g vprašanja oftalmološka medicina

nesteroidna protivnetna zdravila v postoperativnem zdravljenju očesnih bolnikov

© s. Y. Astakhov, M.v. gobejishvili

GBOU VPO PSPbGMU. Acad. I.P.Pavlova, St. Petersburg

G Pregled je analiziral učinkovitost različnih nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) po ekstrakciji sive mrene. Utemeljena je bila primernost uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil pri operacijah katarakte pred operacijo in v postoperativnem obdobju za zmanjšanje resnosti pooperacijskega vnetnega odziva. Opažene so prednosti Broxinac® (Bromfenac 0,09%), ki je primeren način vkapanja.

G ključne besede: nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID); arahidonska kislina; ciklooksigenaza; pooperativna poškodba; operacija katarakte; bromfenak 0,09%.

NESTERÜiDAL ANTI-INFLAMATNIH DROG V POST-OPERATIVNI OBDELAVI ÜTHALMIC PATIENTS

© S. Yu. Astakhov, M. Va. Gobedzhishvili

Prva državna medicinska univerza I. P Pavlov, Sankt Peterburg

G Namen: analizirati učinkovitost nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) po ekstrakciji sive mrene. Za določitev vloge NSAID pri zdravljenju pooperativnih vnetnih procesov. Rezultati: Utemeljitev NSAID je bila potrjena. Učinkovitost nesteroidnih protivnetnih zdravil v smislu zmanjšanja pooperativnega vnetja je bila potrjena. Koristi bromfenaka z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, poudarjen je bil prikladen in enostaven način vkapanja 0,09% raztopine kapljic za oko.

G Ključne besede: nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID); arahidonska kislina; ciklooksigenaza; post-op trauma; operacija katarakte; Bromfenak 0,09%.

Vsako operacijo zrkla spremlja pooperativno vnetje. Operativna travma (kot tudi vsaka druga travma) sproži kaskadno reakcijo, ki vključuje arahidonsko kislino, ki jo presnavlja encim ciklooksigenaza (COX), ki se spreminja v prostaglandine, ki so mediatorji vnetja. Klinične manifestacije sproščanja prostaglandina iz očesa so: mioza, injekcija zrkla, bolečina, zamegljen vid, tudi zaradi razvoja cističnega makularnega edema.

Obstajajo 3 glavne vrste ciklooksigenaze, ki sodelujejo pri razvoju vnetja

COX-1 in COX-2. COX-3 sodeluje tudi pri sintezi prostaglandinov, vendar nima neposredne povezave z razvojem vnetja, čeprav ima vlogo pri pojavu vročice in bolečine. COX-1 je konstitutiven in deluje neprekinjeno, opravlja fiziološko pomembne funkcije. COX-2 je inducibilen in začne delovati z vnetjem.

Prostaglandini delujejo na oko na tri načine.

Prvič, kot je dobro znano, vplivajo na oftalmotonus. Hkrati prostaglandin E1 (PGE1) in prostaglandin E2 (PGE2) povečata očesni tlak (IOP). To se zgodi

zaradi širjenja krvnih žil in povečanja prepustnosti hematofhtalmične pregrade. Hkrati prostaglandin F2a (PGF2a) zmanjša IOP zaradi povečanja vodne humorja vzdolž uveoskleralne poti. Ta lastnost je privedla do dejstva, da so sintetični analogi PGF2a postali glavna zdravila pri zdravljenju glavkoma (razen seveda, uveal).

Drugič, prostaglandini delujejo na sfinkter irisa, kar povzroča miozo. In nazadnje, s povzročanjem dilatacije krvnih žil in povečanjem njihove prepustnosti, prostaglandini vodijo do bistvenega povečanja koncentracije beljakovin v humorju.

Različne skupine protivnetnih zdravil vplivajo na različne stopnje vnetja. Sintezo prostaglandina lahko zmanjšamo z zaviranjem fosfolipaze A2. To je pod vplivom tega encima arachidonska kislina, ki se razcepi iz fosfolipidov citoplazmatske membrane. Nato se pod vplivom COX spremeni v prostanoide in pod delovanjem lipo-oksigenaznega encimskega sistema - v levkotriene. Steroidna protivnetna zdravila zavirajo fosfolipazo A2 in posledično proizvodnjo arahidonske kisline in njenih metabolitov.

Druga možnost (ali dodatek) kortikosteroidom pri zdravljenju pooperativnega vnetja postaja vse bolj nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). NSAIDs so snovi iz različnih farmakoloških skupin, v kombinaciji s sposobnostjo zaviranja COX-1 in COX-2. S kemično sestavo jih lahko razdelimo v več velikih skupin: salicilate (npr. Aspirin); pirazolidini (fenilbutazon); fenamata (nifluril); derivati ​​indol ocetne kisline (indometacin); derivati ​​fenilocetne kisline (diklofenak); derivate propionske kisline (ibuprofen). Kljub dejstvu, da je salicilna kislina, izolirana iz vrbovega lubja leta 1829, bila prvo nesteroidno zdravilo, niti ne niti pirazolidini s fenamati niso bili najdeni v oftalmologiji, ker so preveč toksični za oči. Čeprav nekasinski derivati ​​(alkanoni in sulfonamidni derivati) spadajo tudi v NSAID, so večinoma šibke kisline, ki v roženico ne prodrejo globoko v oko in povzročijo njeno izrazito draženje. Poleg tega lahko tvorijo netopne komplekse v kombinaciji z najpogostejšimi

Prednosten konzervans je benzalkonijev klorid. Zato je bilo potrebno veliko truda, da bi ustvarili kapljice za oči, ki bi jih bolniki dobro prenašali.

NSAID-i se že dolgo uporabljajo pri operacijah katarakte za preprečevanje mioze med operacijo. Torej v tujini se pogosto uporabljajo kapljice Ocufen® (Allergan), ki je 0,03% raztopina fluorbiprofena - derivata fenilpropionske kisline. Ocufen® je bilo priporočeno, da vkapamo 1 kapljico 2 uri pred operacijo in nato 1 kapljico vsakih 30 minut (samo 4 krat). V Rusiji to zdravilo ni bilo registrirano.

Za zdravljenje vnetja oči po ekstrakciji katarakte v ZDA je FDA (Uprava za hrano in zdravila) dovolila uporabo štirih vrst NSAID v obliki kapljic: diklofenak 0,1% (Voltaren Oftalmic, Novartis oftalmics); Ke-torolac 0,5% (Acular®, Allergan, Inc.); ne-papekon 0,1% (Nevanac®, Alcon Lab., Inc.) in bromofenc 0,09% (Xibrom, ISTA Pharmaceuticals, Inc.). Od teh so bile odobrene le Bromfenac in Nepafenak kot zdravila za zdravljenje bolečine po ekstrakciji sive mrene. FDA-priporočeni načini vkapanja so naslednji: diklofenak in ketorolak - 4-krat na dan po operaciji; nepafenak - 3-krat na dan za dan pred in enako v pooperativnem obdobju; Bromfenak - 1 kapljica 2-krat na dan [2]. Leta 2011 je ISTA Pharmaceuticals, namesto Xibroma, izdala Bromday ™, prvo 0,09% raztopino Bromfenaka QD (od latinske Quaque die, kar pomeni 1 na dan), ki jo lahko vstavimo enkrat na dan. Priporočeno trajanje zdravljenja je 2 tedna.

Klinična učinkovitost in varnost bromfenaka je dobro raziskana, saj se je začela uporabljati za zdravljenje očesnih bolezni pred 15 leti. Julija 2000 je bila na Japonskem uporabljena 0,1% raztopina Bromfenaka, imenovana Bronuck (Senju Pharmaceutical Company, LTD, Osaka, Japonska), za zdravljenje blefaritisa, konjunktivitisa, episkleritisa in pooperativnega vnetja sprednjega segmenta očesa [3]. Pojavijo se v ZDA, Xibrom in Bronuck sta identični očesni raztopini. Obstajajo tudi drugi pripravki broma-fenaka: Prolensa® (0,07% raztopina, ki ga proizvaja Baush + Lomb) in so v Rusiji registrirali Sentiss Broxinac® (Bromfenak 0,09%).

Glede na njegovo kemijsko strukturo: C15HnBrNNaO3-1,5H2O bromfenak je zelo podoben amfenaku, ki se spremeni v predzdravilo nepafenaka, ki prehaja skozi roženico znotraj očesa. Ta lastnost nepafenak obdarila za boljšo prepustnost zdravila, ki in vitro je 6-krat višja od tiste diklofenaka. Edina razlika med molekulami amfenaka in bromfenaka je prisotnost broma v položaju C4 slednjega. Ta ključna razlika zagotavlja pomembne koristi bromfenaka pred drugimi NSAID. Vsebujejo povečanje lipofilnosti molekule in izboljšanje penetracije v očesno tkivo, kar vodi v povečano inhibicijo COX-2 in povečanje protivnetnih in analgetičnih učinkov. Študije in vitro so pokazale, da je učinek inhibicije COX-2 v bromfenaku 3,7-krat večji kot učinek diklofenaka, 6,5-krat višji od amfenaka in 18-krat večji kot pri keto-rolaku [6]. Seveda rezultati takšnih študij niso vedno povezani s klinično učinkovitostjo, vendar je razlika očitna.

Po proučevanju farmakokinetike 0,09% raztopine Bromfenac T. Ogawa et al. (2006) [5] ugotovili, da se zdravilo absorbira v 15 minutah po vkapanju, maksimalna koncentracija v humorju se doseže v 150 do 180 minutah, učinkovita koncentracija pa se ohrani 12 ur po enkratnem vkapanju.

K. Masuda et al. [4] so opravili multicentrično študijo z uporabo 0,01%, 0,1% in 0,2% raztopine bromfenaka, ki so jih bolniki navajali po 228 ekstrakcijah sive mrene, pokazali, da imajo 0,1% in 0,2% raztopine največji protivnetni učinek. In čeprav ni bilo neposredne odvisnosti od števila stranskih učinkov na koncentracijo zdravila, je verjetno, da je 0,1% raztopina optimalna in zmanjšuje potencialno toksičnost roženice.

Leta 2007 so E. D. Donnenfeld et al. objavili rezultate velike, multicentrične, randomizirane, s placebom nadzorovane študije, izvedene za oceno učinkovitosti 0,09% raztopine bromfenaka za zdravljenje vnetja in bolečine pri bolnikih po ekstrakciji sive mrene z implantacijo intrakameralne intraokularne leče (IOL) [3]. Opazovali smo 527 bolnikov, ki so bili razdeljeni v dve skupini. Glavna skupina, ki je prejemala bromfenak, je vključevala 356 bolnikov, t

kontrolna skupina s placebom je vključevala 171 bolnikov. Zdravljenje se je začelo 16–32 ur po operaciji in se je nadaljevalo 14 dni. Naprave so bile izvedene 2-krat na dan. Bolnike so pregledali 1., 3. in 8. dan, 24–48 ur po končnem zdravljenju z vkapanjem in 22. in 29. dan. Osnova študije je bilo štetje celic v vlažnosti sprednje komore (Sumated Ocular Inflammation Score - SOIS) z razrezano svetilko pri 16x povečavi, ki je žal zelo subjektivna in zato netočna. Poleg tega so bili bolniki naprošeni, da vodijo nekakšen dnevnik in opišejo nelagodje (prisotnost solz, otekanje, fotofobija, občutek tujka, izcedek, bolečina v očeh, zamegljen vid itd.).

Kot rezultat študije se je izkazalo, da je število bolnikov, ki so izginili po 2 tednih, imelo več znakov vnetja v skupini, ki je prejemala bromfenak, v primerjavi s skupino s placebom: 64% v primerjavi z 43,3% (P).

Potrdilo o registraciji medijev El.br. FS77-52970

NSAID za lokalno uporabo v oftalmologiji

  • inhibicija mioze med operacijo katarakte;
  • zdravljenje in preprečevanje vnetnih procesov po operaciji na očesu;
  • preprečevanje cističnega edema makule po operacijah sive mrene;
  • zdravljenje neinfekcijskega konjunktivitisa;
  • zdravljenje in preprečevanje posttraumatskega vnetnega procesa v primeru prodornih in neprepustnih poškodb zrkla (kot dodatek lokalni antibakterijski terapiji).
  • zaviranje mioze med operacijami sive mrene;
  • vnetni proces po operaciji;
  • preprečevanje in zdravljenje cističnega edema rumene točke mrežnice po kirurški odstranitvi katarakte;
  • vnetni procesi neinfektivne geneze (vključno s konjunktivitisom, keratokonjunktivitisom, erozijo roženice, posttraumatskim vnetjem veznice in roženice);
  • fotofobija po keratotomiji.

Zaviranje mioze med operacijami sive mrene; vnetni proces po operaciji; preprečevanje in zdravljenje cističnega edema rumene točke mrežnice po kirurški odstranitvi katarakte; vnetni procesi neinfektivne geneze (vključno s konjunktivitisom, keratokonjunktivitisom, erozijo roženice, posttraumatskim vnetjem veznice in roženice); bolečinski sindrom med intervencijo excimer laserja; fotofobija po keratotomiji.

Zaviranje mioze med operacijami sive mrene; vnetni proces po operaciji; preprečevanje in zdravljenje cističnega edema rumene točke mrežnice po kirurški odstranitvi katarakte; vnetni procesi neinfektivne geneze (vključno s konjunktivitisom, keratokonjunktivitisom, erozijo roženice, posttraumatskim vnetjem veznice in roženice); bolečinski sindrom med intervencijo excimer laserja; fotofobija po keratotomiji.

Anti-vnetne kapljice za oči

Rdečica oči, bolečine v očeh, srbenje, solzenje - pogosti simptomi oči, s katerimi se sooča skoraj vsak človek - tako otrok kot odrasla oseba.

Vse so posledica vnetnega procesa, ki lahko nastane zaradi različnih vzrokov: naprezanje oči, poškodbe, alergije, okužba z virusom, glivice ali bakterije.

Glavno zdravilo za vnetje so kapljice za oko, ki neposredno vplivajo na očesna tkiva in imajo hiter protivnetni učinek.

Protivnetna zdravila za oči, ki se uporabljajo v očesni praksi, lahko razdelimo v dve veliki skupini:

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID); Steroidna protivnetna zdravila (SPVS) ali glukokortikoidi.

Pri uporabi protivnetnih kapljic za oči

Vnetni proces očesa se najpogosteje razvije v dveh primerih: med alergijskimi reakcijami in med okužbo.

Alergijske bolezni, ki povzročajo vnetje oči:

    Reakcija na piki žuželk; Alergije na zdravila; Alergije na hrano; Alergijske reakcije na različne snovi (cvetni prah, živalski prhljaj, hišni prah itd.).

Okužbe, pri katerih so potrebna protivnetna zdravila: t

    Blefaritis - vnetje vek; Konjunktivitis - vnetje zunanje lupine očesa; Keratitis - vnetje membrane roženice; Dakriocistitis - vnetje solne žleze; Ječmenove oči - vnetje lasnega mehurčka cialnega roba veke; Skleritis - vnetje beločnice; Uveitis - vnetje žilnice; Iridociklitis - vnetje šarenice in žilnice; Endoftalmitis - poraz okužbe notranjih očesnih medijev.

Nesteroidne droge

Mehanizem delovanja nesteroidnih protivnetnih zdravil je omejen na blokiranje ciklooksigenaze in preprečevanje presnove arahidonske kisline - glavnih komponent vnetnega odziva.

Za vsako zdravilo iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil so značilni trije učinki:

    Odpravlja bolečine; Ima antipiretični učinek; Zmanjša intenzivnost vnetnega odziva.

V oftalmologiji skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil so uporabili indokolil (indometacin) in diklo f (natrijev diklofenak).

Indowall. Zdravilna učinkovina zdravila je indometacin.

Namenjen za odpravo bolečine, zatiranje mioze (zoženje zenice), kot tudi v kompleksnem zdravljenju vseh vnetnih bolezni (blefaritis in konjunktivitis različnega izvora).

Diklo-F. Zdravilna učinkovina zdravila je diklofenak natrij. Ima izrazit analgetski in protivnetni učinek.

Po vkapanju dosežemo največjo koncentracijo zdravila v pol ure. Kontraindicirana pri kršenju krvi, bronhialne astme, ulceroznih bolezni prebavil.

Če vnetje oči ni reaktivne narave, ampak infekcijske narave, potem le kapljice, ki temeljijo na nesteroidnih protivnetnih zdravilih, ne bodo zadostne.

Potrebno je predpisati antibakterijske, protiglivične ali protivirusne kapljice, odvisno od vrste patogena vnetja. To bo določilo oftalmologa in predpisalo najprimernejše in učinkovitejše kapljice.

Antimikrobne kapljice

Praviloma vsebujejo antiseptike ali antibiotike: albucid, miramistin, kloramfenikol, cipromed, ciprofloksacin in druge.

Protiglivične kapljice

Te kapljice vsebujejo raztopine fungicidnih snovi (glivične glivice): Miramistin, acromicin, amfotericin.

Protivirusne kapljice

Kapljice na osnovi interferona (oftalmoferon, okoferon), kot tudi anti-herpes delovanje (ganciklovir, actipole).

Te kapljice se običajno predpisujejo v akutni fazi za hitro izločanje povzročitelja vnetja in odstranitev akutnih dogodkov. Lahko jih kombiniramo z kapljicami, ki vsebujejo NSAID. V vsakem primeru, da vnetni proces ne gre predaleč in ne povzroča zapletov, mora zdravljenje predpisati specialist.

Steroidna zdravila

Steroidna protivnetna zdravila imajo veliko bolj izrazit protivnetni učinek, saj vplivajo na vnetno žarišče na celičnem nivoju.

Poleg tega imajo antialergijski učinek in zmanjšujejo občutljivost tkiv na vse vrste dražilnih snovi. Po vkapanju (vkapanju) prodrejo vsa očesna tkiva, vključno z notranjostjo leče.

Priprave iz skupine SPVS je treba uporabljati strogo v skladu z zdravniškim receptom, saj lahko, če se uporabljajo nepravilno, povzročijo številne resne posledice. Običajno se predpisujejo po operacijah presaditve roženice (da bi se izognili zavrnitvi), po travmatski poškodbi (za preprečitev rasti vezivnega tkiva), kot tudi v primeru vnetnih reakcij v ozadju avtoimunskih bolezni.

Diklofenak. Zdravilna učinkovina je diklofenak natrij. Kapljice lajšajo bolečine in vnetje po operaciji, laserskih učinkih, poškodbah in spontanih bolečinah. Je najcenejša v skupini zdravil. Protivnetna aktivnost je višja kot pri zdravilih, v katerih je zdravilna učinkovina: ibuprofen, butadion ali acetilsalicilna kislina.

Sofradex. To je kombinirano zdravilo, ki vsebuje antibiotike (neomicin in gramicidin C) in glukokortikosteroid deksametazon.

Zaradi te sestave ima zdravilo protivnetni in antibakterijski učinek.

Antibiotiki, ki sestavljajo sofradex, dopolnjujejo in krepijo drug drugega, s čimer dosežemo dober rezultat. Deksametazon ima tudi antialergijski učinek, lajša srbenje, otekanje, solzenje in številne druge neprijetne simptome vnetja.

Deksametazon Kapljice s protivnetnim in antialergijskim učinkom. Pripada skupini glukokortikosteroidov.

Uporablja se za zdravljenje infekcijskih in vnetnih bolezni. V skladu s strukturo je deksametazon analog glukokortikoidnih hormonov skorje nadledvične žleze.

Maksitrol. Je tudi kombinirano zdravilo, sestavljeno iz deksametazona in dveh antibiotikov - polimiksina B in neomicina. Glede na mehanizem delovanja in učinke, podobne sofradex.

Tobradex. Kombinirano zdravilo, sestavljeno iz deksametazona in antibiotika tobramicina.

Ima izrazit protivnetni in antibakterijski učinek. Ponavadi jih bolniki dobro prenašajo in le redko lahko povzročijo neželene reakcije.

Deks-gentamicin v svoji sestavi vsebuje deksametazon in antibiotik gentamicin. Uporablja se za infekcijske poškodbe površinskih membran oči in za alergije, ki so otežene s sekundarno okužbo. Vsadite 6 kapljic na dan, 1-2 kapljic.

Dexapos - vsebuje zdravilno učinkovino glukokortikoid deksametazon. Uporablja se v primeru alergijske poškodbe oči, 1 kapljica 3-4 krat na dan.

Dexatobrop je kombinirano zdravilo, ki vključuje deksametazon in antibiotik tobramicina širokega spektra. Hitro, v pol ure, odstrani vnetni proces, nanese 1 kapljico 3-krat na dan.

V kapljicah za oko obstajajo druge kombinacije hormonov z antibiotiki. Ne smemo pozabiti, da jih predpisuje le zdravnik, zdravljenje pa poteka tudi pod nadzorom oftalmologa. Dolgotrajna in nenadzorovana uporaba hormonov lahko vodi do razvoja glavkoma, katarakte in razjede roženice.

Pravila za uporabo kapljic za oči

Vlaganje očesa ni tako preprosto, kot se zdi. Načeloma to ni toliko tehnično zapleteno kot odgovorno.

Med nesposobnim vkapanjem lahko poškoduje oko, prenaša okužbo. Da bi se temu izognili, upoštevajte določena pravila:

    Sledite pravilom asepse - umijte si roke pred vkapanjem, ne dotikajte se konice steklenice s prstom, če pa je pipeta, jo morate kuhati; Kapljice je treba hraniti v hladilniku in eno uro pred vkapanjem, da pridejo in zadržijo pri sobni temperaturi, tako da ne povzročijo hlajenja očesa in povečanega vnetja; Število kapljic ne sme biti večje od 2, drugače bodisi preprosto iztekajo iz oči, ali, kar je še huje, lahko pridejo v nosni kanal v parazne sinuse; Položaj glave mora biti vedno vodoraven - navzgor ali ležeč na hrbtu; Potrebno je kapljati samo v spodnjo veznico v notranjem kotu očesa, rahlo potegniti veko navzdol in se ne dotikati očesa s pipeto.

Katere protivnetne kapljice lahko uporabite pri otrocih

Pri majhnih otrocih je vnetje oči precej pogosta. Lahko ga povzročijo virusi ali bakterije ali alergije. V teh primerih so kapljice za oko vodilno zdravljenje.

Pri bakterijskem konjunktivitisu pri otrocih:

    Tobrex - 0,3% raztopina, ki vsebuje antibiotik tobramicin. Imenovan za otroke vseh starosti; Levomycetin - 0,25% raztopina, mogoče uporabiti ne prej kot 4 mesece starosti zaradi neželenih učinkov (slabost, driska, alergija); Floxal - 0,3% raztopina, ki vsebuje antibiotik ofloksacin, lahko se uporabi takoj po rojstvu; Normaks - 0,3% raztopina, vsebuje norfloksacin, hitro delujoči antibiotik.

Če je konjunktivitis posledica virusne okužbe, uporabite:

    Poludan - vsebuje raztopino poliriboadenilne kisline, ki poveča imunost tkiva; Ophtalmoferon - vsebuje humani interferon in diphenhydramine; Aktipol - 0,007% raztopina para-aminobenzojske kisline z antivirusnim učinkom.

Pri alergijskem konjunktivitisu se uporabljajo naslednje kapljice:

    Alergodil - vsebuje azelastin in vazokonstriktor, ki hitro razbremeni alergije - v nekaj minutah; Lekrolin - vsebuje kromoglicinsko kislino, ki ima izrazit antihistaminični učinek; Opatanol - pripravljen na osnovi antihistaminskega zdravila nove generacije loratadina.

Kljub dejstvu, da lahko kapljice za oči kupite v lekarni brez recepta, jih predpiše pediatrični oftalmolog po pregledu otroka. Samozdravljenje lahko škoduje, napačno izbrane kapljice lahko pridejo v poštev.

Nesteroidna protivnetna zdravila

Osnova zdravljenja akutnega in kroničnega vnetnega sindroma v kliniki notranjih bolezni je uporaba zdravil, ki se imenujejo nesteroidna protivnetna zdravila.

NSAID in NSAID za nevralgijo

Njihova uporaba je zelo pogosta - ker takoj pokrivajo celotno skupino simptomov, ki se kažejo:

Naj podrobneje preučimo, ali so sodobna nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID, NSAID) osnova za zdravljenje nevralgije, ali je njihova vloga bistveno manjša od pričakovane?

Shema: Kako izbrati prave nesteroidne protivnetne droge

Kaj pomaga in ne pomaga NSAR z nevralgijo

Kot je navedeno zgoraj, NSAIDs pomagajo toplote, bolečine in vnetja, vendar tradicionalno imenujejo protivnetna zdravila. V vsakem pričevanju bomo razumeli več:

Ko povišana telesna temperatura dobro pomaga zdravilom s pretežno antipiretičnim učinkom. To so paracetamol, aspirin in njihovi derivati. "Antipiretik" pomeni celotno reakcijo telesa. Seveda obstaja lokalizirana vročica na mestu vnetja, na primer z vrenjem, vendar pa se tovrstne manifestacije pogosteje obravnavajo lokalno.

Vročina in vročina

Ali ima nevralgija vročino ali občutek mrzlice in vročine? Izkazalo se je, da ni. Kot je znano, je nevralgija patološki proces bolečinskih impulzov, ki se začne bodisi s stiskanjem živcev (kompresijo) z razvojem lokalnega edema bodisi na splošno brez očitnega razloga.

Zato nevralgija, vsaka lokalizacija ne more povzročiti splošne febrilne reakcije telesa. Trigeminov in medrebrni (z njegovimi vrstami) ter glosofaringealna in okcipitalna in druge skupine nevralgije se bodo pojavile s splošnim normalnim zdravstvenim stanjem.

Seveda se tukaj obravnava le »čista« nevralgija, v kateri so vse možnosti pregleda pokazale, da je iz vseh organov in sistemov vse »čisto«. Navsezadnje obstaja, na primer, nevralgija paracancrosis, ki jo povzroča množično širjenje metastaz in zastrupitev telesa po kemoterapiji in radioterapiji. V tem primeru bo splošno zdravstveno stanje zelo slabo, vendar nevralgija sama po sebi ne more povzročiti občutka vročine in vročine.

Vnetje

Skoraj vse skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil v različnem obsegu kažejo protivnetno delovanje - ker zavirajo ključni encim vnetja - ciklooksigenazo, ki je lahko tako prva kot druga vrsta. Opozoriti je treba na znake vnetja, ki so indikacije za imenovanje NSAR v splošni terapevtski in nevrološki praksi:

    Rdečica Ta lokalna manifestacija vnetja je vsem znana, dovolj je spomniti se na običajno kožno opeklino;
    Otekanje ali otekanje. Ta pojav se pojavi zaradi pretoka krvi (hiperemija) do mesta vnetja in povečanja prepustnosti žilne stene. Najbolj značilen primer ne-vnetnega edema je alergijski edem (v čisti obliki). Vnetni edem je dobro označen z artritisom, okužbami mehkega tkiva;
    Lokalni občutek toplote. Pozna vsakogar, saj spremlja vsako akutno vnetje mehkih tkiv in sklepov, odontogene procese, vnetje ENT organov;
    Bolečina Kot lahko vidite, je bolečina neločljivo posledica vnetja;
    Disfunkcija. To lahko velja za sklep, ki ga ni mogoče ukriviti zaradi otekanja in bolečine, ali za želodčno steno med gastritisom, ki iz istih razlogov zahteva uporabo antacidov, varčne prehrane in posebnega zdravljenja.

Nevralgija in vnetje

Kateri od teh medsebojno povezanih elementov klasičnega vnetja je prisoten v nevralgiji?

Presenečeni smo, ko vidimo, da gre za »čisto« nevralgijo, ki je na primer idiopatska nevralgija trigeminusa, spet »vse je jasno«. Obraz se pred napadom ne poćara ali nabrekne, bolnika ne muči občutek toplote, po izčrpanju bolečine nevralgije pa se vse funkcije obnavljajo, tako obrazne mišice kot vegetativne (sprostitev solze, slinjenje itd.).

Šele ko je nevralgija povezana s "zapiranjem" ali kompresijo živčnih trupov velikih mišičnih nizov, pride do vnetja mišic. Nato se razvije edem, zaradi edema pa vnetje pokriva periferni živec. Pomembno je vedeti, da sam živac v mestu edema ne more zaznati bolečine: navsezadnje je lahko znan le prek receptorjev.

Stiskanje medrebrnih mišic

Znano je, da lahko kirurg med operacijami na možganih vstavi elektrode v človeške možgane, pacient pa se, zaveden, odzove, da vidi, doživlja in čuti. Tako možgansko tkivo ne more zaznati bolečine.

Podobno se pojavi med kompresijo medrebrnih živcev med razvojem miofascialnega toničnega sindroma. Toda živčna vlakna, za razliko od možganskega tkiva, lahko povzročijo povečanje impulza vzdolž njegove "poti gibanja". To pojasnjuje radikularne simptome.

Zato nesteroidna protivnetna zdravila, ki vplivajo na vnetje, tako učinkovita za nevralgijo medrebrnih živcev - samo zmanjšajo otekanje mišic in živcev ter tako prispevajo k sproščanju živčnih trupov iz kompresijskega območja.

V ta namen so predpisani meloksikam (Movalis), Ksefokam, Nalgesin, Nimesulid (Nimesil) in številna druga zdravila z izrazitejšim protivnetnim učinkom.

Meloksikam je eno izmed najbolj priljubljenih nesteroidnih protivnetnih zdravil pri zdravljenju nevralgije

Tudi v primeru idiopatske nevralgije istega trigeminalnega živca, ko je zanesljivo znano, da so izključene vse možnosti kompresije, imenovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil, tudi v velikih odmerkih, ne bo olajšalo.

Analgetski učinek

Lajšanje bolečin je tretja in najbolj zahtevana indikacija. Pomembno je omeniti, da je strogo prepovedano jemanje zdravil z anestetikom, brez dovoljenja zdravnika: tako lahko »uspavate« in izpustite srčni napad, perforacijo razjede želodca, črevesno obstrukcijo, apendicitis v peritonitis in mnoge druge procese. Zato, s hudo bolečino v prsih in želodcu, lahko uporabite samo antispazmodiki, kot so No-Shpy in drotaverina. Sprostijo gladke mišice in ne delujejo na vnetje.

Mimogrede, spazmolitiki (kot tudi antibiotiki) so popolnoma neučinkoviti za nevralgijo, ker vse gladke mišice, ki se sproščajo pod svojim delovanjem, nadzorujejo krčenje mišic v notranjih organih, živci pa so stisnjeni z elementi skeletnega, zavestnega mišičja, tj.

Zato imajo centralno delujoči mišični relaksanti (tolperizon, tizanidin) dober učinek. Rezultat njihovega delovanja je "oslabitev" mišičnega bloka in olajšanje prenosa impulzov vzdolž živcev.

Drugo priljubljeno nesteroidno protivnetno sredstvo je Mydocalm, katerega učinkovina je tolperizon.

Anestetični tipi nesteroidnih protivnetnih zdravil za nevralgijo so prikazani za isti namen kot protivnetno. Dobro delujejo z medrebrno, okcipitalno nevralgijo. Ketorolak (ketorol) ima najbolj izrazit analgetski učinek med NSAR. V obliki tablet se prodaja kot "ketani" in ima lahko akutno bolečino v hrbtu. Z trigeminalnimi nevralgijami in s temi zdravili ne bo prineslo nobenega olajšanja.

Nova skupina zdravil NSAID

Obstaja napačno mnenje, da imajo nesteroidna protivnetna zdravila nove generacije resnično magične lastnosti in lahko karkoli zdravijo. To ni tako: najmočnejša zdravila so bila najdena že dolgo časa in so znana vsem: anestetikov, to so opiati (narkotični analgetiki), najmočnejši protivnetni učinek pa so kortikosteroidni hormoni.

Tukaj je seznam nekaterih najnovejših generacij zdravil:

    Zdravilo "Arcoxia"
    Zdravilo "Parekoksib"
    Zdravilo "Rofecoxib"
    Zdravilo "Ksefokam"
    Zdravilo "Nimesulid"
    Zdravilo "celekoksib"

Aroksija je ena izmed nesteroidnih protivnetnih zdravil zadnje generacije.

Zato se raziskovalci novih zdravil iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil ne ukvarjajo več z močjo delovanja, ampak z iskanjem zdravil, ki ne bi imela stranskih učinkov NSAID, od katerih so najbolj znani:

    sposobnost povzročanja erozivnega in ulceroznega gastritisa (ulcerogeno delovanje);
    aspirinska astma;
    škodljiv učinek na jetra;
    Rayjev sindrom je maligna zastrupitev z aspirinom pri otrocih.

Če vam lekarne v lekarnah pravijo, da se je „iz nevralgije“ pojavil nov NSAID, obiščite nevrologa.

Če lepo dekle prodajalec hvali novo skupino NSAID drog - ne hitenja za nakup, najprej posvetovati

Prvič, zdravilo ima lahko novo ime, vendar ga je treba poznati že dolgo časa, kot je npr. Ibuprofen postal »Bonifen«;

Drugič, kot razumete, ne bo vsako zdravilo NSAID pomagalo proti kakršni koli nevralgiji - samo vrste, povezane z mišičnimi spazmi in edemi, so lahko podvržene;

Tretjič, lahko kupite resnično novo orodje, vendar bo preprosto varnejše za dolgoročno uporabo in njegov vpliv ne bo zelo visok. Hkrati boste plačali dostojno količino in dodatno plačali za "varnost".

Torej, pri uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil pri zdravljenju nevralgije, ne pozabite, da v medicini obstaja konec, ki kaže na vnetje - to. Toda tudi ne vsak nevritis lahko zdravimo s pomočjo nesteroidnih protivnetnih zdravil, zato se pred prvo uporabo tega ali drugega zdravila posvetujte s strokovnjakom.

Več O Viziji

Spirala v očeh vzroka

Fiziološki in palatološki vzroki pordelosti oči Že vrsto let se neuspešno bori s hipertenzijo? Vodja Inštituta: »Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti hipertenzijo, če jo vzamete vsak dan....

Licontin - zdravilo za oči. Navodila, branja, izjave in analogije

Licontin - kapljice za okoLicontin kapljice za oči so oftalmično sredstvo, namenjeno preprečevanju razvoja "suhega" sindroma in draženja oči pri bolnikih, ki uporabljajo kontaktne leče za odpravo ostrine vida....

Očesne okužbe

Organi vida so zaščiteni pred takšnimi težavami, kot so okužbe oči, anatomska pregrada stoletja. Poleg tega se s pomočjo utripajočega refleksa pojavi neprekinjeno vlaženje. Proces okužbe lahko prizadene vsak del očesa, vključno z vekami, veznico in roženico....

Online vizualni test

Če nimate 100% vida in nosite očala ali kontaktne leče, morate redno preverjati ostrino vida. Tudi če nimate težav z vidom, je od časa do časa vredno narediti diagnozo. Vizija je predmet poslabšanja, zlasti za tiste, ki nenehno delajo na računalniku....