Fluorescenčna angiografija fundusa

Vnetje

Fluorescenska angiografija (PAH) je metoda za proučevanje žil mrežnice in žilnice, ki je sestavljena iz intravenskega dajanja posebnega barvila, fluoresceina in spremljanja njegovega prehoda skozi žile na sprednji strani.

Metoda temelji na pojavu fluorescence - sposobnosti snovi, da oddaja svetlobne valove različnih dolžin kot odgovor na izpostavljenost viru svetlobe, kot tudi nezmožnost hematoretinalne pregrade skozi fluorescentne snovi. Uporabljeno barvilo (fluorescein), osvetljeno z modro svetlobo z valovno dolžino približno 490 nm, se aktivira in začne oddajati svetlobne valove drugačnega spektra (okoli 530 nm) rumeno-zelene barve. Posebna fundusna kamera ujame sliko fundusa na različnih stopnjah prehoda fluoresceina skozi žile.

Uporaba fluorescenčne angiografije določa prehod skozi hematoftalmično pregrado barvila - 10% natrijevega fluoresceina - snovi s posebnimi kemičnimi in fizikalnimi lastnostmi:

  • anorganska snov;
  • šibka dvobazna kislina;
  • v 10% razredčitvi blizu pH krvi (do 7,4);
  • netoksični za celice in tkiva, kadar se dajejo intravensko;
  • ko se daje intravensko, se zlahka veže z albuminom v plazmi (80-85%);
  • zaradi majhnosti molekule in njene nizke molekulske mase fluorescenca z difuzijo skozi večino bioloških membran enostavno prodre.

Tako smo z uporabo fluorescenčne angiografije premagali doslej nedosegljivo histoematsko in hematoftalmično pregrado in pridobili objektivno študijo normalnih in patoloških procesov mikrocirkulacije v očesu in vivo pri zdravih in bolnih ljudeh.

Barvilo, ki vstopa v velike retinalne in koroidne žile in kapilare mrežnice, zaradi endotelija, ki jih obdaja od znotraj in ščiti mrežnico pred toksini in drugimi aktivnimi snovmi, ne more prodreti v okoliška tkiva. Iz velikih koroidnih žil vstopa fluorescein v kapilare, ki imajo tanke stene z mnogimi luknjami (fenestra), skozi katere se izmenjujejo hranila in odpadni produkti z globljo strukturo mrežnice. Skozi fenestra barvilo prodre v ekstravaskularni prostor in skozi Bruchovo membrano. Njegova nadaljnja pot skozi PES je običajno blokirana z gosto plastjo celic te strukture.

V Rusiji se ta študija izvaja z intravenskim dajanjem kontrastnega sredstva, vendar Niranjan Manoharan et al. izvedla študijo, v kateri je bila izvedena primerjalna analiza kakovosti in informativnosti slik širokega polja fundusnega fundusa z intravensko in oralno aplikacijo kontrastnega sredstva. Skupno je bilo 41 kontrastnih slik bolnikov s peroralno metodo aplicirano v kontrastu in 62 s intravensko. Rezultati multivariatne analize, prilagojene starosti, niso pokazali statistično pomembne razlike med kvaliteto slik obeh skupin (P = 0,59). Prav tako ni bilo razlike glede klinične uporabnosti primerjanih metod. Avtorji so sklenili, da je oralna uporaba fluoresceina za izvajanje angiografije kot dragocenega kliničnega orodja pri diagnosticiranju bolezni mrežnice pri otrocih lahko metoda izbire, saj preprečuje izvajanje splošne anestezije in razvoj anafilaktičnih reakcij kot odziv na zdravilo. (Manoharan N., Pecen P.E., Cherof A.M. Primerjava oralne in intravenske fluoresceinske širokopasovne angiografije pri ambulantnih pediatričnih bolnikih // J. Vitreo retinalne bolezni. - 2017. - zvezek 1., številka 3. - str.

Indikacije

  1. Dedna tapetoretinalna abiotrofija (TPA) mrežnice.
  2. Mrežna distrofija s prevladujočimi spremembami v makuli zaradi oslabljenega krvnega obtoka v žilni kapilarni plošči (centralna serozna retinopatija, AMD).
  3. Diabetična retinopatija.
  4. Neoplazme žilnice (melanom, nevus, melanocitom, metastatski tumorji).
  5. Akutne motnje krvnega obtoka v mrežnicah (tromboza in embolija centralne arterije in vene mrežnice in njenih vej).
  6. Vnetne bolezni žil in mrežnice.
  7. Spremembe v glavi vidnega živca (kongestivna glava vidnega živca, psevdo-neuralni, nevritis).

Kontraindikacije

  1. Alergijske reakcije v anamnezi (angioedem, urtikarija, pirogene reakcije itd.).
  2. Bronhična astma v akutni fazi.
  3. Dekompenzacija srčno-žilnega sistema.
  4. Bolezni ledvic (akutna, kronična glomerulonefritis v akutni fazi, pielonefritis, nefroptoza).
  5. Hude bolezni srca in ožilja.
  6. Nosečnost je relativna kontraindikacija.
  7. Med dojenjem morate prenehati z dajanjem v 4 dneh po študiji.

Metodologija

Pred pregledom se kapljice, ki razširjajo zenico, vkapajo v oko. Bolnik sedi pred kamero fundusa. Izvedite kontrolno sliko fundusa. Nato v ulnarno veno vbrizgamo 5,0-10,0 ml 10% raztopine fluoresceina. Po 5-6 sekundah po začetku snemanja se začne. Intervali med okvirji so 2 s. Po 40 s se intervali lahko podaljšajo na 10–20 s. Če sumite na želodčni melanom, je treba opraviti dodatno raziskavo po 40 minutah.

Pri snemanju slik mrežničnih žil se vizualizirajo območja brez perfuzije in difuzije ali obratno, fluorescein teče iz prizadetih žil. Retinafot (aparat za fotografiranje fundusa očesa) se namesti na kobaltov filter. Po uvedbi kontrasta se akumulacija zabeleži s črno-belo ali barvno fotografijo v zaporednih stopnjah:

  • Polnjenje žilnega pleksusa
  • Polnjenje arterijske mrežnice
  • Arterio-venska faza
  • Venska faza
  • Pozna faza

Fotografiranje vseh delov mrežnice (ali nekega posebnega), vključno v pozni fazi, ko se lahko stanje makule fiksira (v 5-10 minutah), je izključeno, da se izloči edem.

Prednosti fluoresceinske angiografije mrežnice so:

  • Možnost dinamičnega opazovanja
  • Podrobna slika o kapilarnem dnu in oskrbi s krvjo v mrežnici
  • Morfološka analiza: vizualizacija območij brez perfuzijskih in ishemičnih con ter neovaskularizacija
  • Kvalitativna analiza vaskularnega endotelija: identifikacija območij z zmanjšano prepustnostjo, edemi
  • Odkrivanje zgodnjih sprememb, ki niso bile odkrite v klinični študiji - majhne mikroaneurizme, razširjene kapilare, majhna območja brez perfuzije, zgodnje spremembe v vaskularni prepustnosti
  • Potrditev podatkov o kliničnih preskušanjih
  • Spremljanje narave napredovanja bolezni
  • Ocena učinkovitosti zdravljenja
  • Sliko lahko dobite na zaslonu, shranjenem v računalniku

Zapleti

  • Začasno obarvanje kože v rumeno-rjavi barvi, spreminjanje barve urina, videnje predmetov v rdeči barvi po svetilkah fotoaparata.
  • Slabost in bruhanje (10%) - navadno prehodni, ne potrebujejo zdravljenja.
  • Vazovagalna sinkopa (1%) - ne potrebuje zdravljenja, razen ostre bradikardije, ki zahteva uvedbo atropina.
  • Alergijske reakcije: bronhospazem, urtikarija in hipotenzija (1%) - zahtevajo injekcije suprastina, hidrokortizona, v nekaterih primerih epinefrin in vdihavanje kisika.
  • Prekine srce in dihanje (manj kot 0,01%) - izvaja se kardiopulmonalna reanimacija.

V zvezi z navedenim mora imeti kabinet, v katerem se izvaja FAG, sredstva in pogoje za zagotavljanje nujne pomoči.

Fluorescenčni angiogram normalnega fundusa

Fluorescein vstopi v oko 6-12 sekund po injiciranju. Prva fluorescenca žilnice je šibka, neenakomerna, neenakomerna, tako imenovana. pikasta koroidna polnila. V naslednjih 10 s (20–25 s po injiciranju) postane angiogram svetloba zaradi polnjenja koriocapilarij s fluoresceinom. V večini primerov se fluorescein pojavi v žilnici, 1-2-krat prej kot začetek vstopa barvila v mrežnice. Polnjenje arterij v mrežnici mora biti v arteriolih, kapilarah, postkapilarnih venulah in končno v venah. Ker je v venah hitrost pretoka krvi v sredini in v bližini stene različna, je polnjenje žil s fluoresceinom značilno "laminarni tok", v 5-10 s se razvije začetna venska faza. V glavi vidnega živca se hiperfluorescenca začne v začetni venski fazi. 30 sekund po injiciranju začne višina koncentracije fluoresceina padati. 3-5 minut po injekciji se iz fluoresceina sproščajo žile v žilnici in mrežnici, po 10 minutah pa se fluorescein popolnoma izpere iz žilnega obtoka.

Pigmentni epitelij je prosojen in delno ščiti luminiscenco žilnice, s čimer kontrastira pojav žilne fluorescence v normalni mrežnici. Pri intenzivni pigmentaciji se dobro vidi vzorec mrežničnih žil, koroidne žile pa se slabo razlikujejo. V primeru šibke pigmentacije fundusa se kontrast fluorescenčnih angiogramov dramatično zmanjša, posode žilnice so jasno vidne, vidnost kapilare mrežnice močno poslabša. V makularnem območju je žilnica običajno vsebuje povečano količino melanina, zaradi česar je intenzivnost žarišča makule oslabljena.

Faze kroženja barvila. V skladu s stopnjami polnjenja mrežnice vaskularne plasti se razlikujejo številne raziskovalne faze. V praktičnem delu se uporabljajo:

  • arterijska faza - traja približno od 10. do 13. leta od trenutka vnosa barve, od začetka do konca obarvanja arteriolov. Polnjenje žilnice (koroidna faza) 0,2-0,5 sekunde poteka pred polnjenjem arterije in je lahko segmentirano;
  • arteriovenska faza - od 15. do 30. sekunde študije, - čas polnjenja venul. Do konca te faze se svetlost arteriolov in venul izenači. Koncentracija fluoresceina v žilah mrežnice in žilnice doseže maksimum, apogej sijaja fundusa;
  • venska faza - ponavadi se začne pri 30-35. sekundi, ko se venule mrežnice začnejo fluorescirati svetleje kot arteriole. Pri šibki pigmentaciji očesnega očesa so jasno vidne temne koroidne žile v ozadju intenzivno obarvanega koroida in sklere;
  • pozna venska faza - se začne po 1-1,5 minutah, po ponovnem izenačevanju svetlosti arteriolov in venul. Intenzivnost fluorescence fundusa se zmanjša;
  • Faza recirkulacije barve (pozna faza) se začne od trenutka, ko postanejo žile na disku optičnega živca temnejše od njene površine (po 10-15 minutah). Čas začetka faze je v veliki meri odvisen od značilnosti filtrov fundusa. Kakovost pridobljenih fotografij se običajno zmanjša zaradi izjemno šibke luminiscence fundusa in kopičenja fluoresceina v vlagi v sprednji komori očesa.

Vrednotenje rezultatov

Razlaga pojavov fluorescence temelji na oceni hipofluorescence (nizka svetilnost) in hiper fluorescenci (visoki).

Vzroki hiperfluorescence:

  • atrofični proces, ki ustvarja "ograjene" napake v TEC;
  • Akumulacija fluoresceina pri odlomu PES ali v subretinalnem prostoru (s CSR) zaradi insolventnosti zunanje hematoretinalne pregrade (tesna povezava celic PES);
  • intersticijska puščanja in obarvanje tkiva v primeru nedoslednosti notranje hematoretinalne pregrade (v primeru cističnega edema makule), na novo nastalih koroidnih žilah (CNV), retinalne žilne patologije ali optičnega diska (proliferativni ATP);
  • obarvanje okoliških tkiv zaradi njihovega podaljšanega zadrževanja fluoresceina (drusen).

Vzroki hipofluorescence:

  • blokiranje fluorescence s tkivi in ​​pigmenti s povečano optično gostoto, krvavitvami ali pojavom atipičnih tkiv in tvorb v osrednjih slojih mrežnice;
  • zmanjšanje vsebnosti ali popolne odsotnosti fluoresceina v tkivih zaradi obstrukcije pretoka krvi v mrežnici in žilnici (okluzija);
  • odsotnost žilnega tkiva, na primer s kolomami in distrofičnimi procesi v žilnici z visoko kratkovidnostjo.

Sporočilo bolniku

Fluorescentna angiografija je študija, ki diagnosticira patološke procese v fundusu: patologija krvnih žil, krvavitev, vnetje, neoplazme, edemi itd.

Pred raziskavo

  • Svetujemo vam, da nosite bluzo s širokimi rokavi, saj bo v roko nameščena venska kanila.
  • Jejte le lahka živila, ker se lahko po injiciranju pojavi navzeja.

Če imate sladkorno bolezen, morate injicirati potrebno količino insulina in jesti.

Približno pol ure pred začetkom postopka vam kapljice, ki razširjajo zenico, padajo v vaše oko. Vprašali vas bomo o splošnem zdravstvenem stanju in o zdravilih, ki jih jemljete. V roko bo nameščena venska kanila, skozi katero bo injiciran fluorescein (barvilo), ki bo od tam vstopil v krvne žile očesa.

Posvetujte se s sestro v postopku:

  • če ste alergični na katerokoli zdravilo, hrano ali živalsko dlako,
  • o zdravilih, ki jih jemljete
  • o nosečnosti ali sumu nosečnosti, t
  • o akutni ali kronični odpovedi ledvic.

Potek študije:

Med izpitom fundusa boste morali mirno sedeti in gledati v fotoaparat. Po tem vam bo injiciran fluorescin v veno in posneli boste očesno bazo očesa. Celoten postopek bo trajal približno dve uri, med katerim se zenica razširi, slike iz fundusa se odvzamejo in po določenem času odstranijo venski kateter.

Po raziskavi:

  • Vaša koža lahko postane rumenkasta, vendar je to začasen pojav, ki bo potekal v 1-2 dneh.
  • Fluorescin se izloči iz telesa skozi ledvice, tako da bo vaš urin po postopku svetlo rumene barve. Prav tako bo minilo v 1-2 dneh.
  • Do konca dneva je lahko vid zamegljen, zato prihaja do postopka, zato ni priporočljivo, da vozilo upravljate sami. S seboj lahko vzamete temna sončna očala.
  • Po injiciranju vene se lahko pojavi občutek slabosti, ki hitro mine.
  • Za en teden se ne morete sončiti.

Fluorescenčna angiografija mrežnice

Pod fluorescentno angiografijo fundusa (skrajšano PAG) pomeni pregledno tehniko, ki se uporablja v oftalmologiji za preučevanje stanja kapilar in žil v mrežnici, žilnici ali sprednjem očesu. Če želite to narediti, uporabite uvedbo kontrasta fluoresceina, ki prodre v krvne žile očesa. Po tem zdravnik spremlja porazdelitev kontrasta preko videa ali fotografije. Zahvaljujoč tej metodi pregleda bolnikov je mogoče pridobiti veliko informacij o žilah. Fluorescenčna angiografija se v klinični praksi uporablja od leta 1961. Takrat je ta metoda postala pravo odkritje in preboj v diagnozi vaskularnih sprememb v oftalmologiji.

Diagnostične zmožnosti angiografije mrežnice

Da bi bila fluorescenčna angiografija dovolj informativna, mora le izkušen zdravnik, ki natančno ve, kako ta ali druga patologija obravnava raziskavo, dešifrirati rezultat.

Fluoresceinska angiografija mrežnice pomaga pri diagnozi naslednjih bolezni žilnega sistema očesa:

  • Prisotnost mikroaneurizmov;
  • Otekanje ali vnetje mrežnice;
  • Neovaskularizacija;
  • Hemangioma;
  • Aneurizma;
  • Okluzija arterije ali vene, v ozadju katere se včasih oblikuje rekanalizacija ali se oblikujejo sorodniki.
  • Možno je diagnosticirati tumor, toda v tem primeru je histološki pregled pomembnejši.
  • Znaki hipertenzivne retinopatije, ki jih spremlja nastajanje mikroaneurizmov na tistih območjih, kjer se pretok krvi v kapilare ni dovolj razvil.

Indikacije

Za fluoresceinsko angiografijo zadostuje ena od naslednjih indikacij:

  • Diagnostično iskanje ali izpopolnitev obstoječe diagnoze v fundusni patologiji.
  • Identifikacija indikacij za lasersko koagulacijo mrežnice.
  • Določitev natančne lokacije anomalije in stopnje njene razširjenosti.
  • Spremljanje učinkovitosti zdravljenja.
  • Ocena dinamike bolezni.

Kontraindikacije in neželeni učinki

Ker je tehnika fluorescentne angiografije relativno invazivna, ima številne kontraindikacije in lahko celo vodi do razvoja neželenih dogodkov.

Med kontraindikacijami za izvajanje fluorescenčne angiografije mrežnice so: t

  • Zmanjšanje preglednosti glavnih medijev zrkla.
  • Znaki glavkoma ali artifacije, zaradi katerih učenca ni mogoče popolnoma razširiti, ker je popolna midriaza nujen pogoj za visoko informativno raziskovanje.
  • Težave z izločajočim sistemom, z ledvicami, vnetjem žil (tromboflebitis) ali bronhialno astmo.
  • Z ishemičnimi dogodki v zgodovini. Možganska kap (ishemična ali hemoragična narava) onemogoča imenovanje angiografije. Po miokardnem infarktu lahko študijo opravimo ne prej kot leto kasneje.
  • Prejšnje alergijske reakcije na različne zdravilne učinkovine, še posebej na radiološke snovi, antibiotike in zdravila za razširitev zenice.
  • Običajno ne izvajajo fluorescentne angiografije za otroke, mlajše od 14-15 let ali starejše bolnike, starejše od 65 let.
  • Prisotnost epizindroma in aktivne duševne bolezni je tudi kontraindikacija.
  • Če mati po porodu doji dojenčka, je treba dojenje prekiniti 2-3 dni. Fluoresceinska angiografija mrežnice med nosečnostjo ni prepovedana.

Po izvedbi diagnosticiranja fluorescentne angiografije ima lahko bolnik neželene posledice: t

  • Slabost, ki se pojavi v 5% primerov.
  • Omotičnost in šibkost.
  • Bruhanje, ki se pojavi pri 1% bolnikov.
  • Kihanje
  • Pruritus
  • Parestezija jezika.
  • Urtikarijski izpuščaj.

Včasih se pri izvajanju fluorescentne angiografije razvijejo zelo resne posledice. Na primer, lahko se pojavijo nevarne alergijske manifestacije, da se ustavi dihanje, anafilaktični šok, bronhospazem, edem grla. Pogoste so tudi bolezni srca in ožilja.

V povezavi z morebitnimi zapleti je treba angiografijo opraviti v posebnem prostoru, opremljenem s potrebno opremo za oživljanje. Za lajšanje anafilaktičnega šoka morate vnesti glukokortikosteroidi, adrenalin, antihistaminiki.

Za kvalitativno izvajanje fluorescentne angiografije je potrebno usposobiti zdravnika in negovalnega osebja (foto laboratorij, medicinska sestra).

Opozoriti je treba, da ob izvajanju fluorescentne angiografije obstajajo opisi smrtnih zapletov. Vendar pa so ti primeri izjemno redki, zato lahko na splošno to diagnostično metodo imenujemo varno. Da bi se izognili negativnim posledicam v primeru uvajanja fluoresceina, morajo biti ogroženi bolniki pred intrakutanim testom s kontrastom.

Žal ni alternativnega diagnostičnega postopka, ki bi omogočil pridobitev podobne količine informacij.

Tehnika fluorescentne angiografije

Celoten postopek traja približno trideset minut. Pred začetkom fluorescenčne angiografije zdravnik sprejme informirano soglasje za diagnozo očesnih žil, saj je manipulacija invazivna. Prav tako je zelo pomembno določiti prisotnost kontraindikacij za bolnika.

Med pregledom bolnik sedi obrnjen proti fotoaparatu. V konjunktivno vrečko se zaužije raztopina za maksimalno razširitev zenice. Potem bolnik postavi brado na posebno oskrbo. Hkrati čelo nasloni na prečko in čeljust mora biti zaprta, pogled je usmerjen naprej. Pomembno je, da se sprostite, tako da postane vaše dihanje mirno in enakomerno. Bolnika prosimo, da ne utripa.

Po pripravljalnih fazah medicinska sestra vbrizga kontrastno sredstvo v pacientovo veno, medtem ko zdravnik opravi več testnih posnetkov. Da bi bile slike visoke kakovosti, mora pacient ostati nespremenjen skozi celotno manipulacijo.

Med snemanjem perifernih delov očesa zdravnik prosi osebo, da premakne oko v ustrezno smer.

Včasih se v odgovor na vnos kontrasta v krvni obtok pojavita povišana telesna temperatura in slabost. Ti simptomi so začasni in niso nevarni. Če obstajajo hujše manifestacije neželenih učinkov kontrasta na telo (bruhanje, okus kovin v ustih, vrtoglavica, koprivnica, šok), je treba sprejeti nujne ukrepe za odpravo teh simptomov, vključno z oživljanjem (če je potrebno).

Glede na injiciranje kontrastnega sredstva v veno, zdravnik naredi serijo posnetkov po 25-30 okvirjev. Frekvenca slik v povprečju je 1 na sekundo. Po koncu zdravljenja medicinska sestra odstrani iglo in na veno nalepi povoj.

Če mora zdravnik pojasniti kakršne koli podrobnosti, lahko ponovite streljanje 20 minut po uvedbi kontrasta, ko bolnik vzame dih. Vendar pa je 60 minut po uvedbi kontrasta fotografiranje brez pomena, saj bo študija neinformativna.

Kot odgovor na uvedbo fluoresceina v dveh dneh po bolnikovi angiografiji se lahko spremeni barva urina in kože. Ti simptomi izginejo po popolni odpravi kontrasta. Da bi pospešili ta proces, lahko pijete več tekočine. Včasih v prvih 12 urah po angiografiji ima bolnik težave z vidom, ne more se osredotočiti na predmete, ki so blizu. V zvezi s tem je zaželeno zmanjšati obremenitev vida v tem obdobju. Prav tako morate zaščititi oči pred svetlobo, ker povečana zenica ne more zaščititi oči pred sončnimi žarki.

Nizka vsebnost informacij v testu je lahko povezana z oslabljeno preglednostjo glavnega očesnega medija pri določenih boleznih (stik, delni hemophtalmus, zamračenje roženice, uničenje steklastega stekla), pa tudi nezadostna midriaza.

Prednosti metode

Pomembna prednost tehnike fluorescentne angiografije je zelo visoka občutljivost. Hkrati se izvede analiza krvnih žil, vključno z najmanjšimi kapilarami mrežnice. Odkrijejo se tudi spremembe pigmentnega epitela in glave optičnega živca, opažena pa je tudi horoidna neovaskularizacija.

Vse informacije, ki jih je zdravnik prejel med postopkom, pomagajo pri diagnozi vnetnih, distrofičnih sprememb, ki se pojavijo v različnih strukturah zrkla. Prav tako lahko predpostavljate o možnem vzroku za patologijo.

Stroški in razpoložljivost fluorescentne angiografije

Kljub temu, da je fluoresceinska angiografija precej preprosta, lahko dobljene rezultate dešifrira le izkušen zdravnik. Številne klinike in oftalmološki centri ponujajo to metodo pregleda, pri čemer je pomembno, da tam delajo visokokvalificirani strokovnjaki. Prav tako morate biti pozorni na to, kako dolgo je določeno središče delalo na tem področju. Stroški fluorescentne angiografije mrežnice je lahko od dveh do pet tisoč rubljev.

Kaj pomeni angiografija fundusa?

Angiografija fundusa z uporabo fluoresceina je metoda za pregled mreže krvnih žil in kapilar sprednjega sektorja fundusa, žilnice in mrežnice z uporabo fluoresceina za ustvarjanje kontrasta v problemski regiji.

Tako lahko zdravnik pregleda videz fluoresceina skozi posode z videonadzorom ali posnetek celotne slike.

Pridobljene informacije določajo stanje žil in omogočajo natančnejšo določitev bolezni. Odprta leta 1961 je ta metoda za proučevanje mikrocirkulacije krvnega pretoka temeljnih žil povzročila furor v oftalmologiji.

Študija žilnice in angioarhitekture mrežnice, možne patologije preučevanih žil, splošno stanje notranje in zunanje hematoretinalne pregrade, optični disk, v redkih primerih se metoda uporablja za preučevanje sprednjega očesa, konjunktivo in šarenico.

Indikacije

Patologija fundusa:

  • okluzija krvnih žil v mrežnici,
  • starostna degeneracija makule,
  • vaskulitis mrežnice (bolezen Ilza),
  • diabetična retinopatija,
  • angiomatoza mrežnice,
  • Coates retinopathy,
  • visoka kratkovidnost z zapletom
  • intraokularni tumorji
  • vnetne bolezni žilnice in mrežnice,
  • serozno izločanje mrežnice,
  • angioidni trakovi mrežnice,
  • dedne horioretinalne distrofije,
  • patologija vidnega živca in ne samo.

Diagnostične zmožnosti fluoresceinske angiografije v večini primerov omogočajo pravočasno diagnozo patoloških sprememb, izbiro prave strategije zdravljenja, označevanje potrebe po laserski koagulaciji mrežnice in spremljanje poteka zdravljenja.

Glavne indikacije v postopku angiografije prednjega dela očesa so tumorji konjunktive in šarenice, začetna faza rubeoze irisa.

Podrobneje o patologiji mrežničnih žil - v videu:

Faza priprave bolnika

Za začetek je pacient obveščen o trajanju prihajajočega postopka, ki traja približno pol ure, med katerim je potreben popoln pregled žilnega organa.

Pacient ali njegova družina se mora nujno pisno dogovoriti za izvedbo študije. Pred začetkom postopka je pomembno ugotoviti, ali je bolnik alergičen na zdravila, ki so radioaktivni, in kapljice z učinkom razširitve zenice, prav tako se morate prepričati, da nima glavkoma.

Če bolnik zaradi glavkoma še vedno jemlje miotike, ga je treba opozoriti, da jih na dan študije ne bo dal v oko.

Bolnika je treba seznaniti z načrtovanim postopkom vkapanja v kapljice optičnega organa za njegovo širitev in kasnejšo uvedbo barvila v veno. Pacientu je treba povedati, da se bo pred in po injiciranju očesni fundus fotografiral s posebno kamero; hkrati ga je treba prepričati, da je to le običajna fotografija brez uporabe rentgenske opreme.

Pacienta je treba obvestiti o poznejših reakcijah po posegu. Najpomembnejše so možnost spreminjanja barve kože, ki včasih dobi nenavaden odtenek, urin spremeni svojo normalno barvo v oranžno. Ni problema; nekaj dni po študiji vse spremembe izginejo brez sledu.

Postopek in nadaljnje ukrepanje

Na začetku bolnik opravi postopek vkapanja midričnih kapljic v oko. Praviloma se največja midriaza pojavi po dveh instilacijah, v intervalu od 15 do 40 minut.

Ko je bolnik tako pripravljen, sedi obrnjen proti fotoaparatu v udoben stol. To je pomembno, ker udobje spodbuja mir.

Bolnik mora biti lahek, udoben, ne stiska vratu in ne omejuje gibanja, oblačil. Povedali so mu, naj brado drži na posebnem podstavku, nasloni čelo na obstoječo prečko, pogleda naravnost, ne poskuša kontrolirati utripanja, zapre čeljusti, diha enakomerno in mirno.

Ulnarjeva vena je prebodena, pri čemer je več slik že pred dajanjem določenega barvila. Hkrati mora biti roka nezavezana in ne napeta, če je potrebno - uporabite posebno stojalo.

Bolnika se spomni, da je treba ohraniti stacionarno pozicijo telesa, prav tako, da bo barva uvedena hitro, obenem pa mora pogledati eno točko pred njim. Po pripravljalno - pojasnjevalnem postopku se injicira barvilo.

Pri bolniku lahko pride do bruhanja, vročine, slabosti. Potrebno ga je pomiriti in opazovati, če obstajajo znaki intolerance za zdravilo, ki se kažejo kot bruhanje, kovinski okus in suha usta, nenadna povečana slina, omotica, kihanje, urtikarija, znaki izgube zavesti. Lahko se razvije anafilaktični šok, čeprav le redko.

Po uvedbi barvila se vzame približno 30 posnetkov s hitrostjo, ki ne presega enega posnetka na sekundo.
Previdno odstranite iglo z injekcijsko brizgo in jo povijte na mestu injiciranja.

Če obstaja potreba po odloženih slikah, kar ni nič nenavadnega, mora bolnik počivati ​​približno 20 minut, nato pa se znova usedi na pregled in v 5-10 sekundah opravi raziskavo z enako frekvenco.

Eno uro po injiciranju ni smiselno fotografirati, saj se barva absorbira in slike so slabe kakovosti.

Spomnimo bolnika na možne reakcije s spremembo tonusa kože, barvo urina, ki lahko traja 2 dni in priporoča uporabo več kot običajne količine tekočine za hitro odstranitev uvedenega barvila iz telesa.

Pacient mora tudi pojasniti, da se lahko v 12 urah pojavi mehak pogled na predmete v bližini. V tem času se je treba izogibati izpostavljenosti neposredni sončni svetlobi, kot tudi vožnji avtomobila.

Možni neželeni učinki fundusne angiografije z uporabo barvila:

  • Slabost (5% pregledanih)
  • Kihanje
  • Slabost in omotica
  • Bruhanje (manj kot 1%)
  • Urtikarija
  • Parestezija jezika
  • Pruritus
  • Običajna slika.

Bistvo metode

Fluorescein doseže mrežnico 15 sekund po injiciranju, tako imenovano polnilno fazo, po kateri začnejo žile in kapilare fluorescirati; hkrati pa so enakomerno opazne, zlahka razločljive, poglej.

Arterijska faza je obdobje polnjenja arterije z barvilom. Arteriovenska faza poteka od trenutka, ko so arterije zapolnjene, dokler se v žilah ne zazna priprave.

Ko se arterije izpraznijo in žile napolnijo in izpraznijo, se pojavi venska faza. Eno uro po injiciranju, ko je barvanje skoraj nemogoče določiti, se končna faza recikliranja začne v krvnih žilah mrežnice.

V normalnem načinu ekstravazacije barvila ni opaziti.

Odstopanja od norme

Interpretacijo kompleksnih in precej raznovrstnih raziskovalnih podatkov mora izvajati izključno visoko usposobljen oftalmolog z zadostnimi izkušnjami pri diagnosticiranju bolezni mrežnice.

Za zgodnje obdobje polnilne faze so značilne mikroaneurizme, neovaskularizacija in arteriovenski shunti. Arterijsko okluzijo lahko diagnosticiramo z znaki upočasnjenega ali popolnega odsotnosti arterijskega pretoka krvi, stenoze ali počasnega praznjenja žil.

Za vensko okluzijo je značilna dilatacija žil in ekstravazacija barvila. V primeru kronične okluzije opazimo rekanalizacijo in razvoj kolateralnih poti krvnega pretoka.

Pri hipertenzivni retinopatiji najdemo sektorje z navijalnimi žilami in opazimo mikroaneurizme okoli območij brez kapilarne perfuzije. Kar se tiče znakov anevrizme, lahko kapilarne hemangiome prepoznamo s pretokom barvila in grozdov debelega rumenega eksudata.

Ko je tumor angiografska slika dvoumna, je vse povezano z njihovo histološko strukturo. Za otekanje, vnetje mrežnice, vnetje vlaknastega tkiva so značilne različne stopnje fluorescence. Če pride do otekanja bradavice optičnega živca, fluorescein teče v območju diska.

Kontraindikacije in možni neželeni učinki

Seznam kontraindikacij za postopek fluoresceinske angiografije je impresiven:

  • Zamegljene oči
  • Prisotnost bolezni, ki preprečujejo širjenje zenice: glavkom in artifakcija
  • Patologija ledvic, z nepravilnim delovanjem izločilnih funkcij, tromboflebitisom, bronhialno astmo
  • Prenesena hemoragična ali ishemična možganska kap. Po miokardnem infarktu se študija izvede ne prej kot 1 leto
  • Primeri bolnikove alergijske reakcije na zdravila, če sploh so, so označeni v zdravstvenem kartonu. Poudarek na antibiotikih, razširjenih zenicah in radioaktivnih snoveh
  • Pri otrocih do 14 let se postopek ne izvaja, tudi ljudem, starejšim od 65 let, duševno bolnimi in bolniki z episindromom

Doječe matere opravijo postopek le, kadar je to potrebno; v 2 dneh po dojenju se mora vzdržati. V zvezi s tem postopkom ni nobenih kontraindikacij za nosečnice.

Študija fluorescence fundusa fundusa

Fluorescenca fundusa (FAGD) je najučinkovitejša metoda, ki presega celo tako napredno tehniko, kot je optična koherentna tomografija. Oftalmologi pravijo, da ni primerne in popolne alternative fluorescentni angiografiji mrežnice.

Fizični fenomen fluorescence sestoji iz absorpcije visokoenergetskih kvantov svetlobe s strani nekaterih snovi z naknadnim oddajanjem drugega kvanta, snov pa zapusti vzbujeno stanje in se vrne v nevtralno stanje. Tako je fluorescenca vedno sekundarna, te snovi ne morejo same oddajajo svetlobe, lahko pa to storijo šele potem, ko se vzburijo zaradi drugega sevanja.

To je osnova mehanizma za raziskovanje fundusa očesa z vnosom v kri neškodljive snovi, ki lahko po izpostavitvi svetlobi fluorescirajo.

Bistvo metode

Seveda, iz ogromnega števila snovi in ​​spojin, ki so sposobne fluorescence, neškodljive za vnos v krvni obtok, dobesedno enote. V praksi FAGD uporablja samo eno, dolgo testirano spojino, imenovano fluoresceinska dinatrijeva sol, ali uranin. Pripravljena snov v suhi obliki je fini prašek rdeče-oranžne barve, slabo topen v vodi. Raztapljanje je boljše z rahlim segrevanjem topila.

Koncentracija raztopine se prilagodi na 10%, kar približno ustreza krvnemu pH 7,4 za boljšo združljivost s telesnimi sistemi za vzdrževanje življenja. Kaj ne zanika celotnega obsega ukrepov za varnost pacientov, vključno z opremo za opremo za nujne primere, razpoložljivost niza antihistaminikov, vključno z močnimi sredstvi za podporo srčnemu delovanju.

Vse to je lahko nujno za ljudi s preobčutljivostjo za sestavine zdravila: čeprav je uranin priznan kot varna snov, lahko pri ljudeh s hipoalergensko reakcijo deluje celo smrtno, celo na pljučno insuficienco in angioedem. Da, in za dobro prenašanje tega posebnega zdravila, lahko njegova uvedba povzroči slabost ali celo bruhanje, omotico, izgubo orientacije v prostoru in glavobole.

Študije mrežnice (kot po naključju sprednji del očesa) s pomočjo fluorescenčne angiografije so postale možne le z razvojem fotografske digitalne foto in video opreme, ki je sposobna zajemati na ducate slik na sekundo pri danih visokih občutljivostih matrike, in to z zelo šibko svetlobo. Prej, v časih analogne fotografije, ko je bilo potrebno veliko časa za obdelavo filma in papirja, metoda ni bila široko uporabljena - čeprav se sama angiografija v snovi, vzbujeni s fluorescenco, uporablja od leta 1961.

Shema št. T

Kako je takšna študija? Posname se serija posnetkov. Obarvani so, čeprav se vsaka serija izvaja v enobarvni različici, to je v rdeči, modri in zeleni barvi. Te slike so nadzor, tako da jih lahko v prihodnosti primerjamo s tistimi, ki jih dobimo po vnosu fluoresceina.

Uvedba atropina ali podobne snovi povzroči paralizo zdravil (mydriasis) učenca, tako da lahko ostane v največjem odprtem položaju za dolgo časa (do 40 minut).

Na prednastavljeni točki znotraj ovinka za komolce se v veno vbrizga injekcija dinatrijeve fluoresinove raztopine. Hitrost, s katero se snov vnaša v veno, vpliva tudi na hitrost njegovega širjenja skozi krvni obtok in s tem na hitrost, s katero periferni deli obtočnega sistema dosežejo očesne jabolke.

Barvilo hitro doseže krvne žile skozi retinalne žile, dobesedno v nekaj sekundah. Od trenutka, ko se začne injekcija, se začne kronometer za sledenje časovne dinamike procesa in prva angiografska fotografija. Ker se snov pojavlja v posodah, se fotografiranje nadaljuje s hitrostjo 1-2 posnetkov na sekundo.

Kako deluje barva

Normalna stopnja urana, ki vstopa v veno, je običajno taka, da se celotna količina zdravila, ki jo vsebuje brizga, vstavi v 8 do 10 sekundah. Včasih pa je pri posnetih slikah potrebno veliko kontrasta, potem pa je priporočljivo, da se bolnika po tem opozori (s povečano hitrostjo dajanja zdravila, lahko se pojavi slabost ali celo bruhanje), da se uvede v 2-3 sekundah. Prišlo je do ostrega skoka v koncentraciji fluorescina v krvi, ki povečuje kontrast fotografij za 2-3 krat.

Več fluorescence, več v očesu prizadetih žil. Dejansko metoda raziskovanja s fluorescenčnim kontrastnim fluidom temelji na dejstvu, da endotelij, ki obdaja stene vseh krvnih žil, deluje kot neprepustna ovira za toksine in tuje snovi. Če je poškodovana endotelijska integriteta, se kapilarna prepustnost in prepustnost zmanjšata, barva se ne zadržuje kot tuja snov in način osvetlitve mrežnice, vklopljen v tem času z modro svetlobo na valovni dolžini 465-475 nm, začne obsevati fluorescenčno snov. Kot odziv na zdravilo začne zdravilo vznemiriti rumeno-zeleno svetlobo z valovno dolžino 520-530 nm, slika vaskularnih lezij pa se prikaže v celoti.

Možni raziskovalni cilji

  • Sestavljanje »vaskularne karte« mrežnice, njene angioarhitekture.
  • Posebnosti krvnega obtoka v mrežnici (v choriody).
  • Navedite hematoretinalne ovire.
  • Študija glave optičnega živca, stopnja njene morebitne poškodbe.
  • Redkeje - preučevanje stanja veznice in šarenice.

Indikacije oftalmologije

  1. Kratkovidnost, ki lahko za velike vrednosti dioptrije negativno vpliva na zdravje oči.
  2. Možnost krvnih strdkov v mrežnici in v veni glavne oči. Grozilna slepota.
  3. Melanomi pigmentov v šarenici in mrežnici.
  4. Odkrivanje odstranitve mrežnice - za preprečitev popolne izgube vida.
  5. Venske in kapilarne rupture s krvavitvami pri sladkorni bolezni.
  6. Ko je nevrofibromatoza dedna rast pigmenta in živčnih celic.

V večini primerov lahko zdravnik s pomočjo FAGD-ja prepozna okularne patologije, izbere terapevtske metode do laserske koagulacije mrežnice med odstranitvijo in spremlja rezultate predhodno izvedenih terapevtskih ukrepov.

Angiografski pregled sprednjega očesa se izvaja redkeje. Glavna problemska točka pri tem so neoplastične bolezni veznice in šarenice, kot tudi pojav rubeoze irisa, tj. Pojav novih krvnih žil na njej.

Napredek raziskav

Potek raziskav mrežnice je razdeljen na:

  • Choroidal, fazo s preučevanjem celotne sluznice mrežnice žilnega omrežja;
  • Arterial;
  • Zgodnje venske;
  • Pozne venske;
  • Recikliraj.

Ko se barva hitro vnese v veno, se njena rumeno-zelena luminiscenca v horiokapilarijah po 8–14 sekundah izpostavi modri svetlobi in postane največja v pol minute. Zgodnja fluorescenca je neločljivo povezana z neenakostjo, polnjenjem kapilar mrežnice, njihovim "mozaikom". Fluorescenca postane enotna v času pojava laminarnega venskega krvnega pretoka na robu glave optičnega živca (DZN). Če se to ne zgodi, lahko govorimo o patološki naravi fluorescence mrežnice.

Tudi preden je osrednja retinalna arterija (CAS) napolnjena z barvilom, bo fluorescin kontrast z njim hkrati z obarvanimi kapilarami fotosenzitivnega fundusa očesa. To se bo zgodilo približno 12 sekund po vnosu fluorescina v veno s postopnim polnjenjem posode v naslednjem zaporedju: najprej se napolnijo predkapilarne arteriole, kapilare, nato postkapilarne venule in zadnje - reticularne vene.

Hitrost pretoka krvi v skoraj stenskih predelih plovil in v njihovem osrednjem kanalu, na sredini odseka, se močno spreminja - veliko je nižja pri stenah. Kri v središču posode sveti manj, ker prihaja iz oddaljenih območij mrežnice, kjer uranin dobimo z zamudami, medtem ko pretok krvi iz sten plovila vstopi prej iz osrednjih področij fundusa. Zato se popolno obarvanje vene pojavi po 10-12 sekundah, luminiscenca retinalnih žil pa hitro slabi, skoraj sočasno z luminiscenco ozadja žilnice.

Sproščanje iz barv mrežnice se pojavi 10 minut po začetku angiografije. Ko izhaja iz žilnega sistema mrežnice, barvilo intenzivno obarva beločnico, koroidno tkivo in bazalno ploščo. Tudi v času študija je intenzivna barva optičnega diska z fluorescenco njenih robov, ki bo svetlejša kot v središču diska. Izven diska ni barvila.

Branje angiogramov

Zdravnik mora biti sposoben brati in razlikovati učinke fluoroforja na hematoretinalne ovire. Notranja pregrada je posoda mrežnice, skozi katero injicirano barvilo ne bo prešlo. Njihova prepustnost je mogoča le, če so poškodovani. Zunanja pregrada je pigmentni epitelij z močnimi medceličnimi ligamenti, ki preprečujejo prepustnost barve v mrežnico koriokapilarij. In ščiti, odvisno od količine pigmenta v fundusu, sijoča ​​ozadje žilnice.

Kaj pomeni hipofluorescenca?

Včasih je fluorescenca med angiografijo odsotna ali bistveno manjša, kot bi morala biti v normalnem stanju organa. Treba je ugotoviti, ali je takšna hipofluorescenca posledica zaščite pred ozadjem, ali pa je posledica odsotnosti normalnega pretoka krvi v mrežnici in sosednjih tkivih.

Pregledovanje

Ko se normalna fluorescenca zmanjša ali sploh ne pride zaradi pregrade med izvorom in kamerami, se to dejanje imenuje zaščita. To je lahko predmet z nezadostno prosojnostjo (neprozorna leča) ali pregrado patološke narave (krvni strdek v steklastem telesu). Naloga zdravnika je razlikovanje globokih ali površinskih ovir.

Nenormalna perfuzija

Je drugi najpogostejši vzrok hipofluorescence. Povezano z anomalijami perifernega pretoka krvi in ​​s tem pomanjkanjem barvila v želenih predelih mrežnice. Pri upočasnjevanju polnjenja žil (ali njihovega retrogradnega) lahko govorimo o okluziji, tj. O slabšem pretoku krvi v njih. Šibka kapilarna mikrocirkulacija krvi (hipoperfuzija) se pogosto opazi v prisotnosti vaskularnih patologij mikrocirkulacijskega toka, obstoječih nenormalnih vaskularnih dilatacij in Coates retinopatije - tanjosti kapilarnega omrežja.

Patologijo v obliki popolnega prenehanja kapilarne mikrocirkulacije lahko prepoznamo v retinopatiji, ki je posledica sladkorne bolezni ali poškodbe zaradi sevanja. Tudi retinopatija lahko povzroči anemijo srpastih celic z nastankom ishemičnih področij - vse nepravilnosti bodo hipofluorescentne na angiorgami.

Motnje v koroidni perfuziji

Hiperfluorescenca

Nenormalno povečanje svetlobne jakosti na fundusnih slikah. Lahko se imenuje:

  • Odstopanja v razvoju perifernih mrežničnih žil.
  • Odstopanja prenosa žilne fluorescence.
  • Ekstravazalna (zožena) odstranitev fluorofora.

Patologi plovil

Odkrili smo že v prvi fazi angiografije, v prvih deset sekundah. Med takšne anomalije spadajo mučnost krvnih žil, prisotnost ovir-membran v njih; anastomoze, anevrizme, retinalne hematome. Vse te anomalije so vir difuzije fluorescentnega barvila, ki ga bo opazil zdravnik, ki izvaja angiografsko študijo.

Pigment epitela pri kakršni koli poškodbi je tudi zmožen zmanjšati svoj učinek pregrade med prenosom žilne fluorescence.

Povišano luminiscenco v ozadju, ki je posledica difuzije membrane ali žil (s poškodbami njihovih sten), je mogoče opaziti, če je pomanjkanje pigmentov fundusa posledica fizioloških vzrokov ali albinizma - prirojenega nenormalnega pomanjkanja pigmenta v očesnih tkivih.

Slike, dobljene kot rezultat FAGD, lahko pravilno interpretiramo le, če poznamo tako pravilnost normalnega in nenormalnega krvnega obtoka v strukturah mrežnice kot tudi jasno kliniko vsakega primera bolezni in razumevanje poteka porazdelitve barve med fluorescenčno angiografijo.

Prednosti metode FAGD

V bistvu je metoda fluorescentne angiografije edinstvena in v kombinaciji z računalniško obdelavo pridobljenih podatkov ni verjetno, da se bo takšna učinkovitost pojavila v prihodnjih desetletjih. Mogoče le kemično izboljšanje lastnosti kontrastnega fluorescentnega vbrizga v veno, kar bo omogočilo varnejšo in bolj dostopno trenutno alergenskim bolnikom.

Ista metoda poudarjanja fluorescentnega žilnega omrežja do najmanjših vej kapilar in njihova jasna razločljivost na slikah omogoča podrobno analizo stanja diagnostike, ki ne dopušča dvojne interpretacije videnega.

Možni neželeni učinki

PHAGD je v večini primerov varna metoda za pregledovanje mrežnice. Vse možne stranske težave lahko razdelimo na

  1. Svetloba, kot je slabost ali redkejše bruhanje.
  2. Srednje, kot so avtonomni simptomi, možna v stopnji izgube zavesti, izpuščajih na udih in telesu, pruritus.
  3. Težka. Ti vključujejo anafilaktični šok in angioedem, ki lahko povzročita smrt. Takšni primeri so opisani v medicinski literaturi. Zelo redki so, vendar jih ne smemo zanemariti.

Pojav resnih primerov je treba pripisati kategoričnim kontraindikacijam za uporabo dinatrijevega fluorescina.

Fluorescenca prednjega dela oči

Za določitev patologij v sprednjem delu očesa se metoda uporablja redkeje, vendar še vedno precej pogosto v primerjavi z drugimi strojnimi tehnikami v obliki rentgenskih slik ali računalniške tomografije. Značilno je, da se FAGD uporablja v mikrokirurgiji med predoperativno diagnozo:

  • Motnje oskrbe z mrežnico;
  • Kršitve prevodnosti žilne sklere ali roženice;
  • Cornea belmo;
  • Distrofija roženice ali globoka travmatična brazgotina;
  • Konjunktivni tumorji;
  • Glavkom;
  • Vnetje roženice.

V obdobju rehabilitacije po oftalmoloških operacijah je potrebno stalno spremljanje stanja mikrocirkulacije v organih vida in pravočasno zaznavanje zapletov. V primerih keratotomije (ponovna vzpostavitev normalnega vida z operacijo roženice), keratoplastike (presaditev roženice) in artifacije (umetna presaditev leč) bo uporaba FAHT prav tako zelo učinkovita in upravičena.

Zaključek

Fluoresceinska angiografija je bila in ostaja praktično edini način za natančno diagnosticiranje možnih bolezni, ki se pojavljajo v fundusu in mrežnici. Slabosti metode v obliki alergijske intolerance na zdravilo, ki se vnaša v veno, so več kot kompenzirane z natančnostjo diagnoze, ki so jo postavili zdravniki.

Več O Viziji

Nočna slepota

Karakterizacija in zdravljenje bolezni "nočna slepota"Za zdravljenje sklepov naši bralci uspešno uporabljajo Eye-Plus. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo....

Kako razviti stranski vid

Stranska vizija je sposobnost osebe, da vidi vse, kar je na strani osrednjega vida. Vidni kot je 10-20 ° desno in levo od obzorja, ki ga pokrivamo, ko gledamo naravnost. Za vsako osebo je indikator individualen in odvisen od spola, zdravstvenega stanja vidnih organov in razvoja te lastnine....

Kapljice za oko s hidrokortizonom: v katerih primerih so predpisane

Sestava in izpostavljenostAktivna sestavina je hidrokortizon acetat. To je naravni hormon, je stabilizator mastocitov, zmanjšuje verjetnost zgodnjega imunskega odziva, preprečuje razvoj alergijske reakcije....

OFTAN DEXAMETHONE

Kapljice za oko v obliki bistre, brezbarvne raztopine.Pomožne snovi: benzalkonijev klorid - 40 mg, borova kislina - 15 mg, natrijev tetraborat - 0,6 mg, dinatrijev edetat - 0,5 mg, voda d / in - do 1 ml....